Dica do autor: A avaliação de dor abdominal com sinais duvidosos para abdome agudo exige bom olho clínico, exame repetido e uso racional dos exames de imagem. O pulo do gato é integrar história e exame com exames complementares: ultrassom é uma ótima primeira linha em pacientes jovens e mulheres, é rápido e sem radiação, mas é operador-dependente e perde sensibilidade em obesos e quando há muito gás intestinal. A tomografia contrastada de abdome tem alta acurácia para apendicite e para a maior parte dos diagnósticos diferenciais — ela mostra inflamação, coleção, perfuração, pancreatite e, com protocolos vasculares, eventos isquêmicos mesentéricos — e costuma ser confiável mesmo em pacientes com sobrepeso, embora a qualidade dependa do protocolo e do contraste. Radiografia simples tem papel limitado, mas ainda é útil para detectar pneumoperitônio e sinais de obstrução ou perfuração. A laparoscopia diagnóstica é uma ferramenta valiosa quando a hipótese clínica persiste e a imagem é inconclusiva, especialmente em mulheres em idade reprodutiva (para excluir causas ginecológicas); ela permite, se necessário, tratamento imediato. No fim das contas, uma tomografia normal não implica obrigatoriedade de cirurgia — o que manda é a evolução clínica, os exames seriados e o julgamento médico.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia tem boa sensibilidade quando o apêndice é visualizado: apêndice dilatado (>6 mm), parede espessada, compressibilidade reduzida e presença de líquido periappendicular são achados que aumentam a probabilidade de apendicite. Porém, é importante lembrar que sua sensibilidade cai em pacientes obesos, em presença de muito gás e quando o operador não consegue visualizar o apêndice; por isso um ultrassom negativo não exclui a doença em todos os contextos.

Alternativa B: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica é indicada quando há dúvida diagnóstica persistente e pode ser especialmente útil em mulheres, pois permite avaliar rapidamente causas ginecológicas e tratar uma apendicite se encontrada, transformando-se em procedimento terapêutico. É menos agressiva que laparotomia e acelera diagnóstico e manejo quando a investigação não esclarece o quadro.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é excelente para investigar dor abdominal aguda e amplia muito o diagnóstico diferencial: além de apendicite, identifica processo inflamatório, coleções, obstrução, sinais de perfuração, pancreatite e, com protocolo adequado (angio-TC), pode detectar trombose mesentérica ou isquemia intestinal. Por isso é o exame de escolha em muitos casos de dor abdominal atípica ou em pacientes adultos obesos.

Alternativa D: CORRETA. Exames radiográficos simples (upright chest/abdome, decúbito) ainda têm papel: podem demonstrar pneumoperitônio (ar livre sob o diafragma) e sinais óbvios de perfuração ou padrões de obstrução intestinal. A sensibilidade é limitada, mas quando positivos fornecem diagnóstico rápido e direcionam para cirurgia de urgência.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que um paciente obeso deve ser submetido automaticamente à laparoscopia/ laparotomia mesmo com tomografia normal é equivocada. Tomografia moderna tem boa sensibilidade em obesos e um exame normal, isoladamente, não é indicação imediata de cirurgia. A conduta deve considerar evolução clínica, exame físico seriado, exames laboratoriais e, se necessário, repetição/exames complementares ou laparoscopia diagnóstica quando a suspeita clínica persiste. Evitar cirurgias desnecessárias é princípio básico: a decisão por intervenção operatória não pode ser tomada apenas com base no índice de massa corporal quando a TC é normal.

Resposta: Alternativa E