Dica do autor: Antibioticoprofilaxia cirúrgica tem um objetivo claro: reduzir a chance de infecção de sítio cirúrgico ligada ao procedimento, agindo quando o risco de contaminação microbiana é previsível. O pulo do gato é entender que profilaxia não é tratamento — é uma medida preventiva, com duração curta e foco no momento e no germe mais provável. O momento ideal é no período pré-operatório imediato (habitualmente até 60 minutos antes da incisão, 120 minutos para alguns agentes), para garantir níveis terapêuticos no tecido no pico da contaminação. A escolha do agente leva em conta a flora esperada (ex.: estafilococos cutâneos em cirurgias limpas envolvendo pele; bactérias gram-negativas e anaeróbias em procedimentos abdominais). Em geral, uma dose única ou duração muito curta (até 24 horas na maioria dos casos) é suficiente; prolongar só aumenta resistência, custos e eventos adversos sem reduzir infecção. Existem exceções: cirurgias limpas sem implante geralmente não precisam de profilaxia; já aquelas com próteses, implantes, ou procedimentos cardiovasculares/ortopédicos podem se beneficiar, mesmo sendo tecnicamente 'limpas'. Em cirurgias já infectadas ou em presença de sepse, o uso de antibiótico é terapêutico — ou seja, baseado em cultura quando possível — e não profilático. Também fique ligado na necessidade de redose intraoperatória em procedimentos prolongados ou com perda sanguínea significativa.

Alternativa A: CORRETA. Em cirurgias potencialmente contaminadas (por exemplo, colecistectomia complicada, colecistite aguda operada, ou procedimentos com risco de derrame de conteúdo gastrointestinal), a profilaxia reduz a incidência de infecção de sítio cirúrgico. Nesses casos escolhe-se antibiótico com cobertura para os germes mais prováveis do trato envolvido e segue-se a regra do início no pré-operatório e curta duração.

Alternativa B: CORRETA. A evidência e a prática consolidada mostram que a profilaxia é mais eficaz quando iniciada no período pré-operatório imediato, idealmente dentro de 60 minutos antes da incisão (120 minutos para alguns fármacos como vancomicina ou fluoroquinolonas), para alcançar concentrações teciduais adequadas no momento da contaminação.

Alternativa C: CORRETA. A escolha do antibiótico deve contemplar a flora microbiana do sítio operatório: cirurgia de pele/partes moles foca em estafilococos e estreptococos; cirurgias colorretais exigem cobertura para gram-negativos e anaeróbios; urológicas podem demandar agentes ativos contra Enterobacteriaceae. Esse raciocínio orienta a escolha e evita uso empírico inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. A frase absoluta "nunca está indicada em cirurgias limpas" é equivocada. De fato, na maioria das cirurgias limpas sem implante a profilaxia não é indicada, mas há exceções importantes: colocação de prótese articular, cirurgia cardiovascular com prótese, algumas neurológicas e implantes em geral têm indicação de profilaxia. Ou seja, não é correto afirmar que nunca se indica; a decisão depende do contexto e do risco associado.

Alternativa E: CORRETA. Quando a cirurgia já é infectada (por exemplo, queimadura infectada, abscesso já presente, peritonite franca), o objetivo não é profilático e sim terapêutico: usa-se esquema direcionado à infecção em curso, com duração e escolha baseadas na gravidade, local e cultura/antibiograma quando possível.

Resposta: Alternativa D