Dica do autor: O crupe viral (laringotraqueobronquite viral) é a causa mais frequente de estridor inspiratório na faixa etária de 6 meses a 3 anos. O quadro clássico tem início após infecção respiratória alta: tosse rouca, voz abafada/rouquidão e estridor inspiratório que costuma piorar à noite e em crises agudas, acompanhando retrações e sinais de desconforto respiratório (batimento de asas do nariz, tiragens). A doença acomete principalmente a via aérea superior (laringe e traqueia), produzindo edema subglótico que limita o fluxo inspiratório — por isso o timbre é mais de inspiração. O manejo inicial é baseado na avaliação da gravidade (leve/moderado/grave): medidas de suporte (calor/humidade, nebulização com solução salina), corticosteroide sistêmico único (dexa 0,15–0,6 mg/kg oral ou IM) em todos os casos, e adrenérgicos nebulizados (epinefrina) nos casos moderados/agueas com repercussão ventilatória, com observação para retorno dos sintomas. Diferenciar de epiglotite (quadro tóxico, febre alta, salivação, disfagia, posição antálgica), bronquiolite (crianças menores, sibilância expiratória difusa e crepitações), asma (história de sibilância recorrente, expiratória) e corpo estranho (início súbito, episódios intermitentes e sinais unilaterais) é o pulo do gato para não se perder no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Crise aguda de asma costuma produzir sibilância expiratória difusa, desconforto respiratório e taquipneia, não estridor inspiratório característico. A faixa etária e o contexto (tosse rouca, estridor inspiratório, precedente resfriado) favorecem mais crupe. Além disso, asma em lactentes de 2,5 anos precisa de história prévia de episódios recorrentes ou atopia; na prova, o timbre ruidoso à inspiração e a tosse “rouca” orientam contra asma.

Alternativa B: INCORRETA. Epiglotite é uma emergência com início rápido, criança tóxica, febre alta, salivação intensa, voz abafada e postura em tripé ou inclinação para frente para maximizar o fluxo aéreo; normalmente não há tosse rouca — ao contrário, há disfagia e recusa alimentar. Hoje é rara em crianças vacinadas; o quadro do enunciado é mais indolente e com tosse típica de crupe, não condizente com epiglotite.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolite viral aguda ocorre principalmente em menores de 2 anos (pico <12 meses) e cursa com obstrução das pequenas vias aéreas: taquipneia, crepitações, sibilos expiratórios difusos e dificuldade alimentar. O estridor inspiratório ruidoso e a tosse rouca são menos comuns; retrações podem ocorrer, mas a localização do ruído respiratório (expiração) ajuda a diferenciar da laringotraqueíte.

Alternativa D: CORRETA. Crupe viral é a hipótese que melhor explica: criança de 2,5 anos, antecedente de resfriado, início súbito de estridor inspiratório ruidoso, tosse rouca (“cachorro”), retrações e batimento de asas do nariz. Estes sinais refletem edema subglótico e obstrução da via aérea superior — tipicamente noturnos e com variação de gravidade. É a resposta que bate ao olhar clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Corpo estranho em brônquio principal direito costuma apresentar início súbito de tosse ou engasgo, estridor ou sibilância que pode ser unilaterais, e achado de diminuição dos murmúrios vesiculares do lado afetado; raramente provoca a clássica tosse rouca e estridor inspiratório difuso típico do crupe. Além disso, o histórico de resfriado prévio e o padrão noturno sugerem processo inflamatório infeccioso, não corpo estranho.

Resposta: Alternativa D