Dica do autor: Em lactentes e crianças pequenas, a causa mais comum de anemia é a deficiência de ferro por baixa ingestão ou por perdas ocultas associadas ao uso excessivo de leite de vaca. Os estoques de ferro ao nascer costumam durar por cerca de 4–6 meses; a partir daí a criança depende da dieta para suprir as necessidades — especialmente entre 6 e 24 meses, quando a demanda por ferro aumenta pelo rápido crescimento. O pulo do gato é bater o olho no padrão de alimentação: tipo de leite (materno, fórmula, leite de vaca integral), volume diário de leite de vaca (>500 mL/dia é um sinal de risco porque dilui a ingestão de ferro e pode causar microlesões intestinais), introdução e frequência de alimentos ricos em ferro (carnes, cereais enriquecidos), e uso de suplemento de ferro profilático. Um hematócrito em torno de 32% nessa faixa etária sugere anemia leve a moderada — o provável diagnóstico inicial, até prova em contrário, é anemia por deficiência de ferro nutricional, que é simples de investigar perguntando pela dieta. Outras causas (hemoglobinopatias, hemólise neonatal, sangramento oculto, medicações) são importantes, mas menos prováveis como primeiro palpite quando há ausência de sinais de hemólise, crescimento compatível e nenhuma outra alteração no exame físico. Perguntar pela dieta é rápido, dirigido e orienta tanto o exame complementar (ferro sérico, ferritina, VCM, reticulócitos) quanto a intervenção inicial (educação alimentar, suplementação de ferro quando indicada).

Alternativa A: CORRETA. Esta pergunta é a mais útil inicialmente porque a deficiência nutricional de ferro é a causa mais provável nessa idade. Saber se a criança recebe muito leite de vaca, se a dieta tem pouco alimento fonte de ferro (carnes, leguminosas, cereais fortificados) ou se não foi oferecido complemento adequado após os 6 meses direciona o raciocínio diagnóstico e a conduta imediata (investigar ferro sérico/ferritina, iniciar orientação e, se indicado, suplementação). Além disso, é uma pergunta de triagem com alto valor clínico: identifica rapidamente fatores reversíveis e evita investigações desnecessárias quando o quadro é nutricional.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia neonatal com fototerapia pode sugerir doenças hemolíticas do recém‑nascido, mas isso não é o foco mais provável em uma criança de 1 ano com palidez isolada e exame físico normal. Se houvesse história de hemólise persistente, icterícia contínua, esplenomegalia ou sinais de anemia hemolítica, a pergunta seria relevante; sem esses achados, a história neonatal é menos informativa que a dieta atual.

Alternativa C: INCORRETA. Saber se alguém da família recebeu transfusão sanguínea é pouco útil isoladamente. O que interessa é história familiar de anemia hereditária (talassemia, anemia falciforme) ou consanguinidade, não tanto uma transfusão esporádica. Para rastrear hemoglobinopatias a pergunta correta seria sobre histórico familiar de anemia crônica, ictérus, aversão a exercícios, morte prematura, ou testes detectados em parentes, e eventualmente realizar o eletroforese de hemoglobina.

Alternativa D: INCORRETA. Medicamentos podem causar anemia, mas são causas menos frequentes em lactentes saudáveis. Vale perguntar se há uso crônico de drogas que causem supressão medular ou hemólise, porém, como primeira questão diante de um achado isolado de palidez em 1 ano, a investigação da dieta é muito mais sensata e de maior rendimento clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Padrão e aparência das fezes podem sugerir perda gastrointestinal (sangramento oculto) ou parasitoses que levam a anemia, mas essas causas são menos prováveis inicialmente e, em geral, provocam outros sinais (alterações no peso, história de fezes com sangue ou muco). Portanto, perguntar primeiro sobre a dieta traz informação mais direta e acionável; avaliação de fezes e pesquisa de sangue oculto vêm depois, se a história alimentar não justificar ou se houver sinais de perda digestiva.

Resposta: Alternativa A