Dica do autor: O recém-nascido exposto à tuberculose pulmonar materna deve ser inicialmente avaliado para afastar doença ativa. Como a mãe iniciou o tratamento apenas 10 dias antes do parto, ainda pode ser considerada potencialmente infectante, sobretudo se não houver comprovação de negativação bacteriológica. Nessa situação, o recém-nascido assintomático não deve receber imediatamente a BCG, pois a vacina poderia interferir na avaliação posterior e não substitui o tratamento preventivo da infecção tuberculosa. Conforme as recomendações atuais do Ministério da Saúde, deve-se iniciar tratamento preventivo com rifampicina por quatro meses. Após a conclusão do esquema, estando a criança assintomática e sem evidências de tuberculose ativa, administra-se a vacina BCG, sem necessidade de realização rotineira da prova tuberculínica. Antes de iniciar a profilaxia, é fundamental procurar sinais de tuberculose congênita ou perinatal, como dificuldade respiratória, febre, baixo ganho ponderal, hepatoesplenomegalia e alterações radiológicas. O aleitamento materno, em regra, pode ser mantido, com orientação de medidas de controle respiratório enquanto a mãe ainda for potencialmente bacilífera.

Alternativa A: INCORRETA. A BCG não deve ser aplicada imediatamente no recém-nascido exposto a uma fonte materna potencialmente infectante. Além disso, a administração concomitante de BCG e isoniazida não corresponde à conduta preferencial descrita nas recomendações atuais para esse cenário. A criança deve primeiro receber tratamento preventivo, e a vacinação é realizada posteriormente.

Alternativa B: INCORRETA. A prova tuberculínica realizada na primeira semana de vida apresenta utilidade limitada, pois o sistema imunológico do recém-nascido ainda pode não produzir resposta detectável, mesmo diante de exposição. Um resultado não reator, portanto, não exclui infecção e não autoriza dispensar a profilaxia. A conduta adequada é postergar a BCG e instituir tratamento preventivo.

Alternativa C: CORRETA. O recém-nascido não deve receber BCG ao nascer e deve iniciar rifampicina por quatro meses, após exclusão de tuberculose ativa. Concluído o esquema, permanecendo assintomático, deve receber a vacina BCG, sem necessidade de prova tuberculínica de rotina. Essa estratégia reduz o risco de progressão para formas graves da doença, como tuberculose miliar e meníngea.

Alternativa D: INCORRETA. A simples vacinação com BCG e o acompanhamento clínico não são suficientes diante de exposição domiciliar relevante a uma mãe com tuberculose pulmonar cujo tratamento foi iniciado há pouco tempo. A BCG protege principalmente contra formas graves da doença, mas não impede a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Por isso, é necessário instituir tratamento preventivo.

Resposta: Alternativa C