Dica do autor: Toda vez que é feito o diagnóstico de tuberculose bacilífera está indicada a investigação dos contatos desse paciente para o diagnóstico precoce de casos secundários. Todos os contatos devem ser avaliados clinicamente e, caso sejam sintomáticos, devem ser encaminhados para a investigação complementar que permita o diagnóstico de tuberculose doença (no caso das crianças, o diagnóstico de tuberculose pulmonar é firmado por meio do escore de pontos). Já os contatos assintomáticos devem ser avaliados com exames complementares indicados de acordo com a idade: menores de 10 anos: solicitar teste tuberculínico ou IGRA e radiografia de tórax, maiores de 10 anos: solicitar inicialmente teste tuberculínico. O teste tuberculínico é considerado reator se maior ou igual a 5 mm, independentemente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico de tuberculose pulmonar é muito variável em menores de 15 anos e pode mimetizar doenças respiratórias comuns, como infecções respiratórias, pneumonias complicadas ou de repetição e até asma. Frequentemente, a criança apresenta baixo ganho ponderal ou perda de peso, astenia, febre vespertina baixa ou intermitente com duração superior a 15 dias, tosse persistente por mais de 2 semanas, taquipneia, sudorese profusa, linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia. Além disso, devemos sempre suspeitar de tuberculose pulmonar em crianças com pneumonia que não melhora com a antibioticoterapia habitual.

Alternativa B: INCORRETA. O teste tuberculínico é essencial para auxiliar no diagnóstico de tuberculose pulmonar pelo escore de pontos, já que as crianças geralmente são paucibacilares e o escarro geralmente se apresenta negativo para a pesquisa do bacilo de Koch. O escore de pontos é uma estratégia proposta pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e recomendada pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico da tuberculose pulmonar em crianças menores de 15 anos. Ele considera critérios epidemiológicos, clínicos, radiológicos e laboratoriais para avaliar o risco de tuberculose pulmonar, sendo o diagnóstico muito provável se 40 pontos ou mais, possível se de 30 a 35 pontos e pouco provável se inferior a 25 pontos. A indicação de tratamento medicamentoso é feita imediatamente quando o diagnóstico é considerado muito provável, ou seja, 40 pontos ou mais.

Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose pulmonar na infância representa um verdadeiro desafio diagnóstico, já que ela é geralmente fruto da infecção primária pelo M. tuberculosis, manifestando-se com doença menos localizada e com menor exsudação e formação de cavernas do que o quadro pulmonar no adulto e, portanto, sem a eliminação dos bacilos em geral (doença paucibacilar). É por isso que a baciloscopia e a cultura negativas de escarro ou de outras amostras, como lavado gástrico, são insuficientes para descartar o diagnóstico dessa doença.

Alternativa D: CORRETA. A probabilidade de uma pessoa ser infectada pelo bacilo da tuberculose depende de fatores exógenos, como a infectividade do caso-fonte, a duração do contato e o tempo de ambiente partilhado. Estima-se que uma pessoa com baciloscopia positiva infecte de 10 a 15 pessoas da comunidade durante um ano. Já o risco de adoecimento depende de fatores endógenos, como a integridade do sistema imune, a idade, a presença de doenças crônicas ou o uso de medicamentos imunossupressores e o tempo decorrido desde a infecção. Sabemos que o risco de infecção é maior em pacientes menores de 2 anos e maiores de 60 anos, HIV positivo ou em uso de medicamentos imunossupressores e nos primeiros 2 anos após a exposição ao bacilo.

Resposta: Alternativa D.