Dica do autor: Hemorragia digestiva alta é situação de risco que exige ação rápida e ordenada: garantir via aérea, ressuscitar volemicamente e controlar a perda antes do diagnóstico e tratamento definitivos. Para hemorragia por úlcera péptica não complicada por varizes, as medidas imediatas incluem reposição volêmica com solução cristalóide e hemocomponentes conforme necessidade, acesso venoso amplo, monitorização e administração de inibidor de bomba de prótons em dose alta por via EV (bolus seguido de infusão contínua) para estabilizar o coágulo péptico e reduzir o risco de rebleeding até a endoscopia terapêutica. A sondagem nasogástrica pode ajudar a avaliar presença de sangue, aspirar conteúdo e facilitar a visualização endoscópica — embora seu uso seja controverso, é prática comum em ambiente agudo. Fique ligado: fármacos vasoativos como octreotide são efetivos em sangramentos varicosos (hipertensão portal), mas não têm papel estabelecido no sangramento não varicoso por úlcera. Já a sonda de Sengstaken–Blakemore é uma medida de tamponamento mecânico específica para hemorragia esofágica varicosa maciça e temporária; usá‑la em sangramento por úlcera péptica é desnecessário e potencialmente perigoso.

Alternativa A: INCORRETA. A infusão endovenosa de inibidor de bomba de prótons é indicada precocemente em suspeita de hemorragia alta por úlcera. O objetivo é elevar o pH intragástrico para estabilizar o tampão plaquetário e o coágulo, reduzindo recidiva antes da endoscopia terapêutica. Não é terapia definitiva, mas é medida de suporte essencial no manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A passagem de sonda nasogástrica pode ser útil para confirmar sangramento ativo, quantificar perda e aspirar sangue, além de facilitar a endoscopia. Embora haja debate sobre sua utilidade rotineira, na prática aguda — enquanto se organiza endoscopia — é maniobra aceitável e com indicação em muitos serviços.

Alternativa C: INCORRETA. Octreotide (ou terlipressina) tem efeito vasoativo que reduz fluxo esplâncnico e é indicado no sangramento varicoso. No sangramento por úlcera duodenal não varicoso seu uso não é rotineiro nem eficaz comprovado; portanto não é a primeira escolha, mas é reservado para quando há suspeita de origem varicosa ou enquanto não se esclarece a etiologia em paciente com cirrose/hipertensão portal.

Alternativa D: CORRETA. A sonda de Sengstaken–Blakemore é um dispositivo de tamponamento esofágico destinado ao controle temporário de hemorragia varicosa refratária. Em sangramento por úlcera duodenal (não varicoso) sua passagem é desnecessária e expõe o paciente a riscos — aspiração, lesão esofágica, perfuração — sem benefício. Portanto é a terapêutica errada neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição volêmica com solução cristaloide é a primeira medida de suporte hemodinâmico em qualquer hemorragia aguda. Estabilizar pressão arterial e perfusão renal é prioritário antes de procedimentos diagnósticos/terapêuticos;

Resposta: Alternativa D