Dica do autor: O uso do ativador do plasminogênio tecidual (rt‑PA, alteplase) é a terapia trombolítica intravenosa indicada para acidente vascular cerebral isquêmico agudo quando aplicável dentro da janela terapêutica (preferencialmente até 4,5 horas do início dos sintomas, com critérios clínicos e de imagem adequados). O pulo do gato na indicação é pesar benefício de revascularizar o tecido viável versus risco de hemorragia intracraniana. Por isso existem contraindicações bem definidas: evidência de hemorragia intracraniana na tomografia, pressão arterial não controlada (>185/110 mmHg), distúrbios da coagulação (plaquetas 1,7, uso recente de anticoagulantes orais diretos sem garantia de normalidade), sangramento ativo e eventos recentes que aumentem o risco de sangramento cerebral, como cirurgia intracraniana ou traumatismo cranioencefálico significativo. Repare que o período que importa é recente — em geral nas recomendações clínicas consideram‑se 3 meses, e não anos. Fora isso, estratégias complementares (trombectomia mecânica) são consideradas em oclusões de grande vaso em janelas temporais estendidas, com seleção por imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que o rt‑PA é indicado excluindo‑se pacientes com traumatismo cranioencefálico nos últimos três anos — essa exclusão é demasiadamente ampla. A contraindicação por trauma craniano refere‑se a traumatismo significativo ou cirurgia intracraniana recente, tipicamente dentro de 3 meses, por aumentar o risco de hemorragia intracerebral após trombólise. Um trauma ocorrido anos antes, sem sequelaes hemorrágicas ou neurológicas e sem achados de risco à imagem, não é razão automática para negar alteplase. Portanto, o erro está no intervalo temporal (anos vs meses) e na generalização da proibição.

Alternativa B: CORRETA. Marcar a afirmação como ERRADO é o acerto. A indicação do rt‑PA exige cuidado com eventos recentes que aumentem risco hemorrágico, mas o período de exclusão referido nas diretrizes é de meses (geralmente 3 meses) e não de anos. Assim, a frase da questão está incorreta ao declarar exclusão para traumatismo cranioencefálico nos últimos três anos.

Resposta: Alternativa B