Dica do autor: Em pacientes com evento vascular cerebral isquêmico recente, estamos claramente em território de prevenção secundária — ou seja, o risco de novos eventos é elevado. Nesses casos o alvo do LDL-colesterol é bem agressivo: queremos reduzir ao máximo o risco aterosclerótico residual. Na prática clínica, para quem já tem doença aterosclerótica estabelecida (incluindo acidente vascular encefálico isquêmico de causa aterosclerótica), a meta de LDL é <70 mg/dL e o tratamento deve ser iniciado com estatina em dose/espera de alta intensidade, visando redução percentual de pelo menos 50% do LDL. Se a meta não for alcançada com estatina em dose plena, acrescenta‑se ezetimiba e, se necessário e disponível, inibidores de PCSK9. O pulo do gato é não confundir prevenção primária (metas menos agressivas) com secundária: aqui a prioridade é diminuir o LDL rapidamente porque o histórico de AVC recente coloca a paciente em risco muito alto de recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Metas de LDL de 140 mg/dL são claramente insuficientes para um paciente em prevenção secundária. Valores nesse patamar seriam aceitáveis apenas em estratos de risco muito baixo ou em avaliações iniciais para pacientes sem doença aterosclerótica estabelecida — e mesmo assim não refletem as recomendações atuais para prevenção cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Um alvo de 100 mg/dL é comumente usado em contextos de risco intermediário/alguns cenários de prevenção primária, mas é muito permissivo para quem já teve AVC isquêmico. Na prática prática, depois de um evento isquêmico, 100 mg/dL não oferece a mesma proteção contra recidiva que metas <70 mg/dL.

Alternativa C: INCORRETA. LDL de 200 mg/dL é um valor extremamente elevado e incompatível com controle razoável do risco cardiovascular secundário. Com LDL nesse nível, além de estatina em alta potência, devemos investigar causas secundárias (por exemplo, sexo familiar comburente de hipercolesterolemia familiar) e intensificar terapia combinada rapidamente.

Alternativa D: CORRETA. Para pacientes com doença aterosclerótica estabelecida — o que inclui AVC isquêmico recente — a meta de LDL é inferior a 70 mg/dL. Esse objetivo reflete a necessidade de reduzir fortemente o risco de eventos recorrentes; portanto, a abordagem inicial é estatina de alta intensidade e escalonamento terapêutico até atingir a meta.

Alternativa E: INCORRETA. Meta de 90 mg/dL ainda é muito permissiva para prevenção secundária. Embora esteja melhor que 100 ou 140 mg/dL, continua acima do alvo recomendado para pacientes com história recente de AVC isquêmico, que exige LDL <70 mg/dL.

Resposta: Alternativa D