Dica do autor: O quadro descrito — icterícia prolongada com predomínio de bilirrubina indireta, macroglossia, hipotonia, choro rouco, pele seca e hérnia umbilical — é praticamente a cara do hipotireoidismo congênito. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer sinais sistêmicos além da icterícia: o bebê fica lânguido, com fonema grave (choro rouco), grande língua e fontanela posterior ainda aberta. Fisiopatologicamente, a deficiência de hormônio tireoidiano atrasa a maturação hepática e reduz a conjugação e excreção da bilirrubina, explicando a icterícia prolongada de predomínio indireto. Para confirmar o diagnóstico a abordagem laboratorial é direta: avaliar níveis de TSH e de T4 (preferencialmente também T4 livre). Na forma primária (a mais comum), encontramos TSH elevado e T4/T4 livre baixos — resultado que demanda início imediato de levotiroxina, pois o tempo é cérebro: tratamento precoce evita atraso neuropsicomotor. Em resumo: quando o recém-nascido tem esse conjunto de sinais, não perca tempo com exames inespecíficos — peça TSH e T4/T4 livre e trate rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagem de proteína total e frações e hemograma não são direcionadas para investigar hipotireoidismo. Embora o hemograma possa mostrar alterações inespecíficas (por exemplo, anemia), esses exames não confirmam nem excluem deficiência de hormônio tireoidiano e não explicam os sinais típicos apresentados. Ou seja: úteis em avaliação geral, mas não diagnósticos para esse quadro.

Alternativa B: CORRETA. Dosar T4, T4 livre e TSH é exatamente o passo diagnóstico correto. Na suspeita de hipotireoidismo congênito a combinação de TSH elevado com T4/T4 livre reduzidos confirma a hipótese de hipotireoidismo primário; se houver suspeita de hipotireoidismo central, espera-se TSH normal/baixo com T4 baixo, o que demandaria investigação adicional. O ponto prático: bater o olho nas características clínicas, pedir TSH e T4/T4 livre e iniciar tratamento sem demora se confirmado ou fortemente suspeito.

Alternativa C: INCORRETA. Testes relacionados à hemoglobina (eletroforese) investigam hemoglobinopatias e o tal chamado “teste de afoiçamento” — quando usado no contexto de icterícia, seria um teste para hemólise ou outra triagem — mas nada disso explica os achados de macroglossia, fontanela aberta e hipotonia, típicos de hipotireoidismo congênito. Hemoglobinopatias costumam apresentar icterícia por hemólise precoce e outros sinais diferentes; portanto não são o conjunto de exames de escolha aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Contagem de reticulócitos e provas de função hepática têm papel quando se suspeita de hemólise ou doença hepática colestática: reticulócitos altos apontam para hemólise; provas de função hepática avaliam colestase ou lesão hepática. No entanto, no contexto das alterações sistêmicas descritas (macroglossia, hipotonia, choro rouco, hérnia umbilical) esses exames não diagnosticam a causa da icterícia — que aqui é por hipotireoidismo — e portanto não são a melhor escolha inicial para confirmar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de G6PD identifica deficiência dessa enzima, causa conhecida de icterícia neonatal por hemólise em recém-nascidos susceptíveis. Ainda assim, a presença de sinais típicos de hipotireoidismo congênito torna essa hipótese menos provável como explicação única do quadro, e a investigação específica para hipotireoidismo (TSH/T4) continua sendo o exame-chave. G6PD é útil em investigação complementar quando há história ou sinais de hemólise, mas não para confirmar hipotireoidismo.

Resposta: Alternativa B