Dica do autor: Coledocolitíase costuma decorrer da migração de cálculos da vesícula biliar para o colédoco — o reservatório (vesícula) é a fonte mais comum. Assim, intervenções que removem a vesícula de forma mais precoce, segura e amplamente ofertada reduzem a chance de que esses cálculos migrem e causem obstrução do ducto biliar. A revolução da colecistectomia videolaparoscópica trouxe justamente isso: menor morbidade, alta aceitação pelos pacientes e possibilidade de cirurgia eletiva mais precoce, levando a um aumento do número de colecistectomias realizadas e, consequentemente, à queda da prevalência de cálculos no colédoco. Vale destacar que outras medidas — como melhor imagem diagnóstica ou antimicrobianos — melhoram diagnóstico e desfecho, mas não alteram a dinâmica de formação/migração de cálculos como faz a remoção sistemática da vesícula.

Alternativa A: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica aumentou muito a oferta e a indicação da cirurgia para litíase sintomática, por ser menos invasiva e ter recuperação mais rápida. Com mais pacientes sendo operados precocemente, reduz-se o “reservatório” de cálculos e, por consequência, a chance de migração para o colédoco — explicando a queda na prevalência de coledocolitíase observada nas séries epidemiológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Melhor propedêutica pós-operatória (ex.: exames de imagem) ajuda a detectar litíase residual ou complicações, mas não diminui a ocorrência real de cálculos no colédoco na população. Diagnóstico mais eficiente não é a mesma coisa que prevenção — pode até aumentar a detecção, não diminuir a prevalência.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia aberta não foi responsável pela queda — ao contrário, seu uso diminuiu com o advento da via videolaparoscópica. A via aberta tem maior morbidade e menor aceitabilidade; não houve expansão de indicações que justificasse impacto epidemiológico semelhante ao da laparoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia pré-operatória pode reduzir infecções e complicações, mas não interfere na formação ou migração de cálculos biliares. Logo, não explica a redução da coledocolitíase.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar colecistectomia na fase aguda (quando indicada) melhora desfechos e evita recidivas, mas essa prática se tornou mais factível devido à laparoscopia. Sozinha, a cirurgia durante a fase aguda não é o principal motor da diminuição populacional da coledocolitíase — o elemento-chave foi a difusão e aceitação da técnica videolaparoscópica para tratamento eletivo e precoce.

Resposta: Alternativa A