Dica do autor: O quadro clínico de amenorreia associada à galactorreia e sintomas compressivos (cefaleia, alterações visuais) é clássico para hiperprolactinemia por adenoma hipofisário secretor, o prolactinoma. O mecanismo é direto: a prolactina elevada inibe a liberação de GnRH pelo hipotálamo, reduzindo LH e FSH e levando à anovulação e amenorreia; a secreção anômala de prolactina explica a galactorreia. Quando o tumor cresce, comprime o quiasma óptico e causa visão em déficit de campo (tipicamente hemianopia bitemporal) e cefaleia por efeito de massa. O pulo do gato pra bater o olho no diagnóstico é a tríade amenorreia + galactorreia + sintomas focais neurológicos; o passo seguinte é dosar prolactina e pedir RM da sela túrcica. No tratamento, os agonistas dopaminérgicos (cabergolina em geral) são a primeira linha e costumam reduzir o tamanho tumoral e normalizar a prolactina; cirurgia é reservada para falha terapêutica, intolerância ou compressão neuro-oculovisual franca que não responde rapidamente ao medicamento.

Alternativa A: CORRETA. Prolactinoma é a explicação mais plausível: causa hiperprolactinemia com supressão do eixo gonadotrófico levando à amenorreia, explica a galactorreia pela ação direta da prolactina sobre as mamas e justifica cefaleia e alteração visual por efeito de massa sobre a sela e o quiasma óptico. A idade da paciente e a evolução insidiosa em meses/anos também são compatíveis. A investigação confirma-se com dosagem de prolactina e RM de hipófise, e o tratamento inicial é clínico com agonista dopaminérgico.

Alternativa B: INCORRETA. Falência ovariana prematura (insuficiência ovariana prematura) causa amenorreia por perda da função ovariana e níveis elevados de FSH/LH; entretanto, não costuma causar galactorreia nem sintomas de massa intracraniana (cefaleia/alterações visuais). Galactorreia implicaria hipersecreção de prolactina, o que não é o mecanismo da falência ovariana. Além disso, a falência ovariana é mais associada a sinais de hipoestrogenismo, como ondas de calor, e o exame laboratorial mostraria FSH elevado, não prolactina alta.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Kallmann é uma hipogonadotropia hipogonadal congênita associada à anosmia ou hiposmia, com início na puberdade (ausência de desenvolvimento puberal) e não cursa com galactorreia nem com sintomas de massa hipofisária em adulto. O aparecimento tardio de amenorreia com galactorreia e sinais compressivos não bate com o quadro clássico de Kallmann.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sheehan decorre de necrose hipófisária pós-parto por hemorragia obstétrica grave, tipicamente cursando com incapacidade de lactar no puerpério imediato, amenorreia secundária e insuficiência pan-hipofisária progressiva. O histórico usual revela um episódio obstétrico com hipotensão/choque; além disso, Sheehan leva à perda de todas as funções hipofisárias (e não à galactorreia causada por hiperprolactinemia). O perfil cronológico e a presença de galactorreia e sinais de massa favorecem outro diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) causa oligomenorreia ou amenorreia por anovulação e costuma apresentar hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) e alterações ecográficas ovarianas; não explica galactorreia nem sintomas compressivos como alterações visuais e cefaleia por massa hipofisária. Na SOP, a prolactina tipicamente está normal (ou discretamente aumentada se houver outra condição concomitante), então o conjunto da história não é compatível.

Resposta: Alternativa A