Dica do autor: Insônia é uma queixa extremamente comum nas consultas de atenção primária. O diagnóstico se baseia na dificuldade de iniciar, manter o sono ou despertar precoce associado a impacto diurno significativo, com duração e frequência que caracterizam transtorno do sono crônico quando persistente. O pulo do gato no manejo é lembrar que terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é a primeira linha para a maioria dos pacientes — é eficaz e tem efeitos duradouros. Higiene do sono e medidas comportamentais (regularidade, limitar estimulantes, luz e atividade física) são fundamentais. Em relação ao envelhecimento, o que muda com a idade é a arquitetura do sono: menos sono profundo (N3), mais fragmentação e maior tendência a despertar durante a noite. Isso gera redução do tempo total dormido e maior sonolência diurna em alguns, mas não significa que a necessidade biológica de sono caia de forma substancial — muitos idosos continuam precisando de quantidade de sono semelhante à de adultos mais jovens, embora o padrão e a eficiência do sono mudem. Medicamentos hipnóticos e sedativos têm riscos (dependência, quedas, efeitos anticolinérgicos, prejuízo cognitivo) e devem ser usados com cautela, por curto período, e preferencialmente acompanhados de medidas não farmacológicas. Antidepressivos sedativos e tricíclicos podem ser úteis em situações específicas (ex.: comorbidade psiquiátrica, dor), mas não são primeira escolha rotineira na atenção primária, especialmente em pacientes jovens; tricíclicos apresentam efeitos adversos relevantes e risco em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "a insônia primária é mais frequente nos idosos e tem predisposição familiar" é enganosa. A insônia aumenta com a idade, sim, mas em idosos é frequentemente secundária a doenças clínicas, uso de medicamentos, dor, problemas respiratórios ou transtornos psiquiátricos. Além disso, a classificação primária versus secundária tem sido cada vez menos utilizada por ser pouco prática; muitos casos são multifatoriais. Quanto à predisposição familiar, existe alguma influência genética sobre padrões de sono, mas não há uma forte ou direta associação familiar que justifique essa afirmação como regra clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "tricíclicos na APS são considerados de primeira escolha para pacientes jovens com insônia" está errado. Tricíclicos (ex.: amitriptilina) têm ação sedativa em doses baixas, mas carregam efeitos anticolinérgicos, cardiovasculares e risco de sedação residual. Não são medicamentos de primeira linha para insônia na atenção primária, sobretudo em jovens sem comorbidades. Primeira linha = medidas comportamentais/TCC-I; se farmacoterapia for necessária, usa-se com cautela e preferencialmente agentes com melhor perfil de segurança por curtos períodos.

Alternativa C: INCORRETA. "Sestas após o almoço de curta duração são úteis para o paciente com queixas de insônia" é uma generalização perigosa. Para quem tem insônia, a recomendação usual de higiene do sono é evitar cochilos diurnos, pois podem reduzir a pressão homeostática pelo sono e dificultar o sono noturno. Em alguns casos selecionados, cochilos muito curtos (power naps de até 20–30 minutos, cedo à tarde) podem ser tolerados sem prejudicar o sono noturno, mas não são uma estratégia de rotina para pacientes com queixa de insônia crônica.

Alternativa D: INCORRETA. "Antidepressivos na insônia podem ser utilizados por até seis meses" precisa de contexto: antidepressivos sedativos (p.ex. trazodona, mirtazapina) são usados off‑label para insônia e podem ser opcionais quando há comorbidade depressiva ou ansiedade. Não há uma regra fixa de "até seis meses"; a duração depende da resposta clínica e dos riscos/benefícios individuais. Em geral, a meta é usar a menor dose eficaz pelo menor tempo possível e reavaliar periodicamente. Para insônia primária sem depressão, preferir TCC-I e estratégias não farmacológicas antes de planejar uso prolongado de medicação.

Alternativa E: CORRETA. "A necessidade de dormir diminui com o avançar da idade." — essa é a alternativa considerada correta no enunciado. Na prática clínica, observa‑se redução do tempo total de sono e maior fragmentação em idosos; muitos relatam precisar de menos horas de sono, e a eficiência do sono declina. Por isso, ao avaliar queixas de insônia em idosos, é preciso diferenciar necessidade de sono real, alterações normais do envelhecimento e presença de fatores patológicos que fragmentam ou reduzem o sono.

Resposta: Alternativa E