Dica do autor: O quadro descrito é clássico de incompetência istmocervical: perdas no segundo trimestre (20–24 semanas), expulsão rápida de fetos vivos e pouca dor sugerem falha mecânica do colo, não trabalho de parto com patologia fetal ou infecção. O pulo do gato aqui é entender que a estratégia muda quando a história pregressa é tão sugestiva: a intenção é reforçar mecanicamente o colo antes que ele ceda novamente. A circlagem profilática (geralmente técnica de McDonald, realizada entre 12–14 semanas) reduz risco de nova perda nesses casos. Observação por USG do colo é útil quando há dúvida diagnóstica ou em seguimento de pacientes com história menos sugestiva; progesterona vaginal tem papel na prevenção de parto prematuro em alguns contextos (colo curto/antecedente de parto prematuro), mas não substitui cerclagem quando a falha cervical é clara. Uterolíticos não são a medida correta para incompetência cervical e repouso absoluto não corrige a fraqueza anatômica do colo. Fique ligado também nas contraindicações da circlagem (sinais de infecção, rotura de membranas, trabalho de parto ativo) — aí a conduta muda.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir sorologia para sífilis faz parte do pré-natal e não é errado, mas não é a conduta específica para evitar repetição do quadro. A sífilis pode causar aborto ou natimorto, porém o padrão clínico descrito (perdas tardias, expulsão rápida e pouco dolorosa) aponta mais para incompetência cervical. Ou seja, é uma investigação complementar, mas não substitui a indicação de circlagem diante da história típica.

Alternativa B: INCORRETA. Uterolíticos e repouso não corrigem a falha anatômica do colo. Uterolíticos são indicados em trabalho de parto prematuro com contrações uterinas ativas; na incompetência cervical a principal etiologia é dilatação indolor por fraqueza do orifício interno, e a medida preventiva é circlagem. Repouso isoladamente não tem evidência robusta para prevenir nova perda nesses casos.

Alternativa C: CORRETA. Indicar circlagem de colo é a conduta apropriada. Com duas perdas no segundo trimestre, características de expulsão rápida e pouca dor, temos forte indicação para circlagem profilática (preferencialmente entre 12–14 semanas) para reforçar mecanicamente o colo. A técnica mais usada é a de McDonald; a eficácia é boa na prevenção de novas perdas por incompetência cervical, desde que não exista infecção, rotura de membrana ou trabalho de parto ativo no momento da intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhar o comprimento do colo por USG é útil quando a história não é tão óbvia (por exemplo, uma perda prévia ou sintomas ambíguos) ou como vigilância em pacientes de risco, mas aqui, batendo o olho na história (duas perdas tardias, expulsão rápida, pouca dor), a melhor conduta é intervir com circlagem profilática. Esperar apenas USG pode atrasar a medida preventiva quando a suspeita clínica é alta.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona tem utilidade em prevenção de parto prematuro em mulheres com colo curto ou história de parto prematuro espontâneo, mas na incompetência cervical estabelecida a medida mecânica (circlagem) é a principal intervenção. Associar uterolítico também não é indicado de rotina. Portanto, essa combinação não é a conduta mais adequada para o caso descrito.

Resposta: Alternativa C