Dica do autor: A perda de líquido amniótico a termo ou perto do termo (≥34 semanas) com apresentação fetal e BCF preservado exige raciocínio rápido: o risco maior aqui é infecção materno-fetal e sofrimento fetal se o trabalho de parto não for adequadamente conduzido. A conduta contemporânea favorece o parto ativo quando a gravidez está próxima do termo — a expectativa de vantagem neonatal por espera é baixa após 34 semanas, e a conduta expectante só é indicada em situações bem específicas. Para promover o parto, usa-se a avaliação do Índice de Bishop para definir se o colo está favorável; se não estiver, faz-se amadurecimento cervical com agentes prostaglandínicos (E1 ou E2 conforme protocolo local) e, depois, oxitocina para indução/augmentation. A antibioticoprofilaxia no período intraparto é importante para prevenção de infecção puerperal e profilaxia do Streptococcus do grupo B quando a situação GBS é desconhecida ou há fatores de risco; esquemas e duração podem variar, mas a ideia é cobertura durante trabalho de parto e atenção no pós-parto para sinais de infecção. Corticosteroides para maturação pulmonar são indicados principalmente antes de 34 semanas; após 34 semanas, o benefício é limitado. Tocolíticos e adiar o parto por 72 horas, sem indicação obstétrica, não é prática rotineira aos 36 semanas por aumentar risco infeccioso e neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Impedir o nascimento por 72 horas aos 36 semanas para dar corticosteroide não é conduta rotineira — a janela de benefício da maturação pulmonar com corticoide é antes de 34 semanas. Além disso, a cesariana de rotina por PROM sem outras indicações obstétricas não é justificada; adiar o parto aumenta o risco de infecção materna e neonatal. Antibioticoterapia de largo espectro empiricamente até o parto sem estratégia definida também não é o padrão para 36 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Deixar a paciente em manejo domiciliar após perda de líquido a 36 semanas é arriscado — precisa de internação ou, no mínimo, avaliação e monitorização obstétrica com plano de indução/conduta definida. Iniciar antibiótico empiricamente sem considerar profilaxia intraparto específica (ex.: penicilina para GBS) e sem planejamento do parto deixa lacunas na conduta.

Alternativa C: CORRETA. Internação, avaliação de bem-estar fetal e de sinais de infecção, e indução do parto são condutas apropriadas a 36 semanas após ruptura de bolsa. Usar o Índice de Bishop para decidir o amadurecimento cervical e empregar prostaglandinas (E1/E2 conforme protocolo) seguido de ocitocina é o caminho clássico para indução quando o colo está desfavorável. A antibioticoprofilaxia durante o trabalho de parto (e vigilância pós-parto) é indicada para reduzir risco de endometrite e infecção neonatal — a alternativa descreve esquema de cobertura durante o período crítico, compatível com a prática clínica dirigida à prevenção de complicações infecciosas.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia são razoáveis, mas programar cesárea após 48 horas de rotina não tem respaldo: cesárea deve ser feita por indicação obstétrica/placentária/fetal, não como rotina pós-PROM. Adiar o parto nesse intervalo sem indicação aumenta risco de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorização intensiva diária (cardiotocografia e perfil biofísico diários, ultrassonografia diária) e repouso absoluto são medidas exageradas para 36 semanas sem sinais de sofrimento ou infecção. O leucograma é útil, mas não substitui a clínica; manejo expectante mais estrito costuma ser reservado a idades gestacionais menores, quando o ganho neonatal de tempo supera o risco infeccioso.

Resposta: Alternativa C