Dica do autor: Em criança pequena com quadro respiratório agudo, o pulo do gato é separar bronquiolite/asma de pneumonia bacteriana e identificar sinais de gravidade que obrigam internação. Bronquiolite costuma ser quadro viral difuso nas vias aéreas inferiores, com sibilância difusa, hipoxemia variável e febre que nem sempre é alta; costuma ser mais típica nos primeiros meses de vida e a ausculta é geralmente difusa, sem foco de crepitação isolada. Pneumonia bacteriana tende a ter início febril mais alto, queixa tóxica, consolidação ou crepitações focais à ausculta e hipóxia persistente. Indicadores clássicos de internação são: saturação baixa (SpO2 no ar ambiente), taquipneia e trabalho respiratório importante, recusa alimentar/desidratação, sinais de toxemia ou risco de evolução. Quando há suspeita de pneumonia bacteriana (foco crepitante, febre alta, hipoxemia e piora clínica), está indicada antibioticoterapia sistêmica. O oxigênio suplementar é indicado sempre que a SpO2 estiver abaixo do limiar de segurança (hipoxemia clínica) ou enquanto houver desconforto respiratório significativo. Em lactente de 1 ano, Mycoplasma pneumoniae é causa muito improvável de pneumonia típica — é mais prevalente em crianças maiores e adolescentes. Aspiração de corpo estranho costuma apresentar início abrupto de sinais respiratórios, estridor/ sibilância unilateral persistente ou história de episódio de engasgo; o quadro descrito com febre alta e pródromo de IVAS por dias aponta mais para infecção. Pequeno derrame pleural não exclui etiologia viral, mas derrames paraneumônicos/pleurais aumentam a probabilidade de etiologia bacteriana — ainda assim, o contexto clínico é decisivo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é "quadro típico de bronquiolite viral aguda complicada com atelectasia" não bate com alguns sinais do caso. A bronquiolite costuma provocar sibilos difusos e queda do padrão alimentar, sim, mas a presença de febre alta persistente, crepitação focal na base direita e SpO2 de 90% sugere consolidação/infiltrado localizado — mais compatível com pneumonia bacteriana do que com atelectasia isolada. Atelectasia pode ocorrer, mas não é a explicação mais provável neste contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração de corpo estranho deve ser considerada quando há início súbito, engasgo documentado ou sibilância/hipoexpansão unilateral persistente. Aqui houve pródromo de IVAS por cinco dias e febre alta, o que orienta para processo infeccioso. Além disso, a história não relata episódio de engasgo ou ingestão, tornando a aspiração menos provável como hipótese principal.

Alternativa C: CORRETA. Há indicação de internação. O menino apresenta sinais de gravidade: SpO2 = 90% no ar ambiente (hipoxemia), taquipneia, recusa alimentar e quadro tóxico com febre alta e cansaço. A presença de crepitação focal, febre persistente e hipoxemia sustenta suspeita de pneumonia bacteriana — indicação para antibioticoterapia sistêmica — e a necessidade de oxigenoterapia suplementar enquanto a saturação estiver baixa ou houver desconforto respiratório. Internação também permite hidratação e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae é causa rara em lactentes de 1 ano; é típica em crianças escolares e adolescentes. No lactente, os agentes mais prováveis de pneumonia bacteriana são Streptococcus pneumoniae e outros germes não atípicos. Portanto não se recomenda presumir Mycoplasma nessa faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de pequeno derrame pleural não permite excluir etiologia viral — na verdade, pequenos derrames podem acontecer em processos virais e bacterianos. Contudo, derrame pleural, especialmente quando associado a instabilidade clínica, aumenta a suspeita de complicação bacteriana; ainda assim, a simples existência de um pequeno derrame não é prova absoluta de causa não viral.

Resposta: Alternativa C