Dica do autor: O objetivo da quimioprofilaxia em contatos próximos de meningite meningocócica é eliminar a colonização nasofaríngea por Neisseria meningitidis, interrompendo a cadeia de transmissão e reduzindo o risco de doença invasiva. Na prática, a indicação recai sobre contatos íntimos e de convívio doméstico, profissionais com exposição direta a secreções respiratórias e situações de exposição prolongada sem proteção. Há opções de fármacos eficazes para erradicar a carrega; porém, na gestação precisamos ponderar segurança fetal e eficácia. Fluoroquinolonas e o sulfametoxazol-trimetoprim têm riscos bem estabelecidos na gravidez (potencial teratogenicidade e efeitos sobre cartilagem/feto), a eritromicina não é eficaz para erradicar a colonização menigocócica e a ampicilina não tem atividade consistente contra N. meningitidis para esse fim. A ceftriaxona em dose única intramuscular é uma opção segura e eficaz na gestante: é bactericida, alcança boa concentração nas vias aéreas, tem perfil de segurança para uso na gravidez e facilita a administração (dose única), sendo por isso a escolha preferível em gestantes expostas. Importante: a quimioprofilaxia deve ser oferecida o mais precocemente possível após a exposição.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino é eficaz para erradicar a carrega nasofaríngea em contatos de meningite meningocócica em adultos não grávidos (dose única de 500 mg VO). No entanto, fluoroquinolonas são evitadas na gravidez por potencial risco fetal (efeito sobre o desenvolvimento da cartilagem e outras preocupações), portanto não são a escolha para gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima pode ter atividade antimicrobiana ampla, mas é contraindicado no 1º trimestre (risco de defeitos do tubo neural pela ação antifolato) e também no final da gestação (risco de kernicterus). Além disso, não é a opção recomendada para profilaxia de contatos de meningococo pela eficácia e perfil de segurança insuficientes no contexto gestacional.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona em dose única intramuscular é a conduta indicada para quimioprofilaxia em gestantes expostas a meningite por meningococo. Oferece erradicação eficaz da colonização nasofaríngea, facilidade de administração (dose única) e segurança relativa para o feto, sendo preferível às alternativas que apresentam risco teratogênico ou baixa efetividade na erradicação de portadores.

Alternativa D: INCORRETA. Eritromicina oral não é recomendada para profilaxia de contatos de meningococo porque sua capacidade de erradicar a colonização nasofaríngea é limitada e, portanto, não oferece proteção confiável. Além disso, a rota oral e o esquema tornam-na pouco prática em comparação com as opções eficazes.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina/penicilinas não são utilizadas como quimioprofilaxia em contatos de meningococo por não apresentarem o mesmo perfil de eficácia na erradicação da colonização e pela falta de recomendação para esse fim. Portanto, não são a escolha adequada.

Resposta: Alternativa C