Dica do autor: Quando você vê ileíte associada a fístulas perianais e manifestações cutâneas neutrofílicas como pioderma gangrenoso, o quadro bate com Doença de Crohn com comportamento fistulizante e envolvimento do intestino delgado. O pulo do gato é lembrar das autoimunidades/soros específicos: anticorpos anti‑Saccharomyces cerevisiae (ASCA) tendem a aparecer em pacientes com Doença de Crohn, principalmente quando há acometimento ileal e formas complicadas (fístulas, estenoses). Esses anticorpos não são perfeitos — sensibilidade moderada, especificidade razoável — mas ajudam a diferenciar Crohn de retocolite ulcerativa, em que o padrão é outro (por exemplo, p‑ANCA). Em resumo: ASCA = Crohn (especialmente ileal/fistulizante); p‑ANCA = mais para colite ulcerativa. Lembre-se também que esses marcadores têm papel complementar: o diagnóstico continua sendo clínico, endoscópico e histológico.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos anti‑músculo liso (ASMA) são clássicos de hepatites autoimunes, especialmente hepatite autoimune tipo 1, e não têm relação com padrão de ileíte + fístulas perianais. Não entram no rol de marcadores sorológicos para diferenciar Crohn de colite ulcerativa.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos antimitocôndria (AMA) são típicos de colangite biliar primária (doença hepática autoimune de via biliar) e não se relacionam com doença inflamatória intestinal com ileíte e fístulas. Portanto não se encaixam no quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Anticorpo anti‑Saccharomyces cerevisiae (ASCA) é o marcador sorológico mais associado à Doença de Crohn, sobretudo quando há acometimento ileal e formas complicadas (fístulas, comportamento penetrante). Embora não substitua exames de imagem, endoscopia e histologia, o achado de ASCA positivo aumenta a probabilidade de Crohn frente à retocolite ulcerativa e costuma estar associado a quadro mais agressivo.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anti‑centrômero são subgrupo dos autoanticorpos antinucleares e se associam a subtipos de esclerodermia limitada (fenótipo CREST). Não têm relação com doença inflamatória intestinal ou com fístulas perianais/ileíte.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpos anti‑endomísio (e antigliadina/anti‑transglutaminase) são marcadores de doença celíaca — quadro de má absorção/intolerância ao glúten — e não estão relacionados com o padrão de ileíte fistulizante nem com pioderma gangrenoso típico da Doença de Crohn.

Resposta: Alternativa C