Dica do autor: Lesão ulcerada na borda lateral da língua em paciente de meia-idade e tabagista é, até prova em contrário, câncer de cavidade oral — majoritariamente carcinoma epidermóide (carcinoma espinocelular). O pulo do gato é lembrar dos sinais de alerta: lesão que não cicatriza em 2–3 semanas, ulcerada ou exofítica, especialmente em locais de maior risco (bordas laterais e sulco ventral da língua). Na investigação, além da biópsia para confirmação histológica, é fundamental avaliar todo o trato aerodigestivo superior por laringoscopia (indireta ou direta) e nas avaliações mais completas por endoscopia-rígida/panendoscopia, por conta do fenômeno da field cancerization — risco de lesões sincrônicas. A avaliação imagiológica (TC ou RM de regiões cervicais e tórax) e o exame físico cuidadoso do pescoço para linfonodos também são obrigatórios para estadiamento. Quanto ao tipo histológico, o mais comum é o escamoso; adenocarcinomas na língua são raríssimos. No manejo inicial, para lesões maiores ou cuja ressecção completa comprometeria margem, faz-se biópsia incisional; excisional pode ser aceitável apenas para pequenas lesões passíveis de remoção com margens adequadas. Metástase hematógena para pulmão pode ocorrer, mas não é o achado mais frequente no diagnóstico inicial — a disseminação linfática cervical é bem mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera aftoide (aftas) costuma ocorrer em indivíduos mais jovens, costuma ser dolorosa, única ou múltipla, de curta duração (dias a semanas) e tende a cicatrizar espontaneamente; não costuma permanecer 1 mês. Investigar doenças gástricas como causa primária de ulcerações orais não é rotineiro aqui — a suspeita clínica é de neoplasia, não de afecção gástrica. Orientação nutricional é importante na reabilitação de pacientes com câncer avançado, mas não é o passo diagnóstico inicial quando se bate o olho numa úlcera suspeita em tabagista de 52 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia excisional significa retirar toda a lesão para diagnóstico e é aceitável apenas quando a lesão é pequena e sua remoção não prejudica a função ou a possibilidade de margens claras — tipicamente lesões ≤1 cm. No caso descrito (1,5 cm na borda lateral da língua), o mais prudente é a biópsia incisional para obter diagnóstico histológico e planejamento terapêutico, preservando tecidos até o estadiamento e discussão multidisciplinar.

Alternativa C: INCORRETA. Metástase pulmonar pode ocorrer em carcinomas de língua, mas não é um achado frequente ao diagnóstico inicial; o trajeto mais comum é linfático para os linfonodos cervicais. Achados pulmonares aparecem em estágios avançados ou em recidiva, por isso a investigação inicial padrão inclui imagens cervicais e de tórax para estadiamento, mas afirmar que é frequente seria exagero.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma de língua é extremamente incomum. A maioria esmagadora das lesões malignas da cavidade oral, especialmente na borda lateral da língua em tabagistas, são carcinomas escamosos (espinocelulares). A associação forte com tabagismo e com álcool reforça a hipótese de carcinoma escamoso, não adenocarcinoma.

Alternativa E: CORRETA. A laringoscopia (indireta ou direta) integra a investigação do câncer de cavidade oral para avaliar lesões sincrônicas e extensão do tumor no trato aerodigestivo superior. É parte da avaliação clínica complementar, junto com exame cuidadoso do pescoço, imagem para estadiamento e biópsia para confirmação histopatológica. Portanto, afirmar que um dos exames necessários é a laringoscopia está correto.

Resposta: Alternativa E