Dica do autor: Na emergência, o pulo do gato é classificar rápido a gravidade da crise e iniciar o tratamento que reduz risco de insuficiência respiratória. A mensuração do pico de fluxo expiratório (PFE) ajuda muito: PFE ≥ 80% do previsto = leve; 50–79% = moderada; < 50% = grave; 70% do previsto, SpO2 >95% e melhora clínica/ausculta), pode-se observar por mais 1 hora e planejar alta com corticoide oral e orientação. Se a resposta for incompleta, intensificar: corticoide venoso, manter nebulizações a cada 20 minutos ou nebulização contínua, considerar sulfato de magnésio IV em casos refratários ou ameaçadores de vida. Drogas como aminofilina ou terbutalina SC/IV não são rotineiras por baixo benefício e mais risco; uso deve ser restrito a situações muito selecionadas e por especialistas.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de subestimar a gravidade. PFE 40% do previsto já classifica como crise grave, não leve. Além disso, essa alternativa ignora a adição de ipratrópio, indicada em crises mais graves, e não prevê a necessidade precoce de corticoterapia se a resposta for insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Misturar aminofilina rotineiramente em crise moderada não é recomendado. A aminofilina tem margem terapêutica estreita, efeitos adversos significativos e benefícios incertos; seu uso não é parte do manejo padrão inicial. Em crise moderada o ß2 inhalatório é a base; ipratrópio não é mandatório em todas as crises moderadas, sendo mais indicado quando há gravidade ou resposta insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A inclusão de ß2 agonista intravenoso de rotina não é a primeira escolha: preferimos via inalatória (nebulização ou MDI+espaciador) pela eficácia e menor risco de efeitos cardiovasculares. O sulfato de magnésio IV 2 g em 20 minutos é reservado para crises muito graves ou refratárias após medidas iniciais, não como conduta padrão imediata em todo caso rotulado como grave. Assim, a alternativa propõe terapia mais agressiva do que o necessário inicialmente e mistura vias e doses de forma inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao manejo racional: paciente com PFE 40% = crise grave. Iniciar ß2-agonista de curta ação por via inalatória em séries (3 aplicações com intervalo ~20 minutos) associado a ipratrópio é o correto. Reavaliar em 1 hora: se PFE > 70%, SpO2 > 95% e melhora clínica, observar por mais 1 hora e planejar alta com corticoide e acompanhamento; se resposta incompleta (PFE < 70%, SatO2 < 95%, pouca melhora), administrar corticoide venoso e intensificar o suporte com nebulizações repetidas ou contínuas e reavaliar. Essa conduta segue a ideia de escalonar a terapia e não atrasar o corticoide sistêmico quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar terbutalina SC e aminofilina de rotina é desatualizado e arriscado. Terbutalina subcutânea e aminofilina têm indicações muito restritas, com risco aumentado de arritmias e efeitos adversos; não são primeira linha para a maioria das crises graves. O corticoide venoso é indicado, mas a combinação descrita é exagerada e potencialmente perigosa como padrão inicial.

Resposta: Alternativa D