Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar incompatibilidade ABO de incompatibilidade Rh e lembrar a conduta obstétrica separada: mãe tipo O tem anticorpos anti-A e anti-B, em boa parcela desses casos são IgG e atravessam a placenta, causando hemólise leve a moderada no recém‑nascido com grupo A ou B. Clinicamente, costuma-se ver icterícia precoce (nas primeiras 24 h), bilirrubina elevada, e teste de Coombs direto frequentemente positivo, mas o Coombs indireto materno pode vir negativo — por isso não dá para descartar incompatibilidade ABO só por um Coombs indireto negativo. Em contraste, a doença hemolítica por Rh geralmente aparece em mães já sensibilizadas (Coombs indireto positivo) e tende a causar anemia fetal mais severa, hidropisia e necessidade de intervenção intraútero ou exsanguíneotransfusão. No quesito manejo: na maioria das incompatibilidades ABO o tratamento do RN é suporte — fototerapia precoce para controlar a hiperbilirrubinemia; só em casos de hiperbilirrubinemia grave ou anemia intensa se pensa em IgIV ou exsanguíneotransfusão. E fique ligado: se a mãe é Rh negativo e o RN Rh positivo, e a mãe não está sensibilizada (Coombs indireto negativo), aplica‑se gamaglobulina anti‑D no pós‑parto para prevenir isoimunização futura — mesmo que a hemólise atual seja por ABO.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que é incompatibilidade Rh, não aplica gamaglobulina anti‑D e faz exsanguíneotransfusão no recém‑nascido. Errado em vários pontos: o quadro clínico descrito (mãe O, RN B, icterícia precoce, Coombs direto fracamente positivo e Coombs indireto materno negativo) casa muito mais com incompatibilidade ABO do que com doença hemolítica por Rh. Além disso, não aplicar anti‑D em mãe Rh‑ negativa quando o recém‑nascido é Rh+ e a mãe não está sensibilizada é prática incorreta — deve‑se administrar profilaxia anti‑D. E a exsanguíneotransfusão não é rotina na incompatibilidade ABO leve/moderada; é reservada para bilirrubinismos ou anemia severos.

Alternativa B: INCORRETA. Acerta ao identificar incompatibilidade O/B e indicar fototerapia para a criança — isso faz sentido. Porém erra ao afirmar que não se aplica gamaglobulina anti‑D na mãe. Como a mãe é Rh negativa e o recém‑nascido é Rh positivo, se não há sensibilização materna confirmada (Coombs indireto negativo) deve‑se administrar imunoglobulina anti‑D no pós‑parto para prevenir sensibilização em gestações futuras.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente acerta o diagnóstico de incompatibilidade O/B, mas erra ao dizer que não se aplica anti‑D e que a conduta é troca de sangue no RN. Troca transfusional não é a conduta de primeira linha na maioria dos casos de ABO: fototerapia é o tratamento inicial; exsanguíneotransfusão só se houver hiperbilirrubinemia com risco neurológico ou anemia grave refratária. E, como já dito, mãe Rh‑ com RN Rh+ e Coombs indireto materno negativo merece profilaxia anti‑D.

Alternativa D: CORRETA. Identifica corretamente a incompatibilidade ABO (mãe O, RN B) como a causa mais provável diante do quadro e propõe a conduta adequada: fototerapia para controlar a icterícia do RN. Além disso, recomenda aplicação de gamaglobulina anti‑D na mãe — medida profilática indicada quando a mãe é Rh negativa e não está sensibilizada, para evitar isoimunização futura. Essa resposta reúne diagnóstico e manejo corretos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma ser incompatibilidade Rh, aplica anti‑D e faz fototerapia. Mesmo que a conduta de aplicar anti‑D e tratar o RN com fototerapia estivesse parcialmente correta, o diagnóstico principal apresentado é inconsistente com os achados: ausência de sensibilização materna (Coombs indireto negativo), icterícia precoce e o fato da mãe ser tipo O com RN B apontam para incompatibilidade ABO, não para doença hemolítica por Rh — que costuma ter quadro mais severo e Coombs indireto positivo em mãe sensibilizada.

Resposta: Alternativa D