Dica do autor: A aloimunização Rh acontece quando uma gestante Rh negativo é exposta a hemácias Rh positivas e passa a produzir anticorpos anti-D que atravessam a placenta e causam hemólise fetal nas gestações subsequentes. O objetivo da imunoprofilaxia anti-D é prevenir essa sensibilização, e não tratar uma sensibilização já instalada. O pulo do gato é saber quando oferecer a imunoglobulina: profilaxia rotineira na gestação tardia (ponto-chave: rotina por volta de 28 semanas) e sempre após eventos de risco (abortamento, sangramento, procedimentos invasivos, trauma) ou no puerpério se o RN for Rh positivo. O Coombs indireto (sorologia maternal) é o exame que identifica se a mãe já tem anticorpos circulantes — se for reagente, significa que já houve sensibilização e a profilaxia é inútil; se não reagente, procede-se à profilaxia. O Coombs direto avalia hemácias do recém‑nascido e não é usado para decidir profilaxia materna. Rotinas exageradas, como pedir Coombs indireto toda semana no terceiro trimestre, não trazem benefício e oneram sem mudar conduta; o acompanhamento costuma ser pontual (inicial, 28 sem e ao parto ou quando há intercurso).

Alternativa A: INCORRETA. Se o Coombs indireto materno for reagente significa que já houve sensibilização — ou seja, a mãe já formou anticorpos anti‑D. Nessa situação a administração profilática de imunoglobulina anti‑D NÃO previne a sensibilização porque ela já ocorreu. A conduta passa a ser monitorização da titulação de anticorpos e acompanhamento fetal conforme risco de doença hemolítica.

Alternativa B: CORRETA. A estratégia correta é administrar imunoglobulina anti‑D à gestante Rh negativo não sensibilizada, em torno de 28 semanas, como profilaxia antenatal rotineira. Além disso, administrar após eventos que possam provocar mistura feto‑materna e no puerpério apenas se o recém‑nascido for Rh positivo. É a medida preventiva clássica para reduzir a ocorrência de aloimunização nas gestações subsequentes.

Alternativa C: INCORRETA. O Coombs direto detecta anticorpos ligados às hemácias do recém‑nascido e é útil para avaliar doença hemolítica neonatal, não para decidir profilaxia materna. Portanto, não se administra imunoglobulina maternal com base em um Coombs direto reagente; a indicação materna baseia‑se no estado de sensibilização materno (Coombs indireto) e na Rh do RN.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar Coombs indireto semanal no terceiro trimestre é desnecessário na maioria dos casos. O acompanhamento sorológico para pesquisar anticorpos é feito em pontos estratégicos (início do pré‑natal, por volta de 28 semanas e ao parto ou quando há evento de risco). Exames semanais só se justificam em situações específicas com alto risco e acompanhamento especializado, não como rotina obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. No puerpério, a imunoglobulina anti‑D deve ser administrada se a mãe for Rh negativo, não sensibilizada, e o recém‑nascido for Rh positivo. Se o recém‑nascido for Rh negativo, não há risco de exposição a antígeno D e, portanto, a administração é desnecessária — seria dar uma medicação sem benefício.

Resposta: Alternativa B