Dica do autor: O pulo do gato é entender a via aferente e a via eferente do reflexo pupilar. A luz na retina gera um sinal que percorre o nervo óptico, alcança o pré-tecto e ativa bilateralmente os núcleos de Edinger‑Westphal; daí parte a via parassimpática via nervo oculomotor (III par), gânglio ciliar e nervos ciliares curtos para o músculo esfíncter da íris, promovendo a contração pupilar. Essa distribuição bilateral explica o fenômeno consensual: ao iluminar um olho, ambos os lados recebem estímulo e as duas pupilas se contraem. Na prática clínica, padrões de resposta (por exemplo: ausência de constrição quando se ilumina o olho lesionado, mas presença de constrição no olho contrário ao iluminar o olho sadio) permitem diferenciar lesão aferente (nervo óptico) de lesão eferente (nervo oculomotor).

Alternativa A: INCORRETA. O nervo olfatório (I par) é responsável pelo sentido do olfato. Ele não participa de reflexos pupilares; falhas nesse nervo causam anosmia, não alterações diretas do reflexo fotomotor/consensual.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo facial (VII par) inerva músculos da expressão facial e tem componentes gustatórios e parassimpáticos, mas não é a via aferente nem a via eferente do reflexo pupilar. Lesões do VII podem causar fechamento palpebral prejudicado (orbicular dos olhos), mas o reflexo fotomotor em si depende do II (aferente) e do III (eferente).

Alternativa C: INCORRETA. O nervo vestibulococlear (VIII par) é responsável por audição e equilíbrio. Não participa do arco do reflexo pupilar; sua lesão leva a sintomas auditivos/vestibulares, não a perda do reflexo fotomotor direto/consensual.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo hipoglosso (XII par) é motor para os músculos da língua. Não tem relação com controle pupilar e, portanto, não é testado pelo reflexo fotomotor/consensual.

Alternativa E: CORRETA. O reflexo fotomotor e o consensual avaliam primariamente a via aferente que parte da retina e segue pelo nervo óptico (II par). Um defeito aferente no II par abolirá a resposta direta e também impedirá que a iluminação desse olho provoque constrição no olho contralateral (ausência de consensual quando a luz é direcionada ao olho acometido), o que é uma pista clínica importante para localizar a lesão.

Resposta: Alternativa E