Dica do autor: A apresentação clássica de hemorragia subaracnoide (HSA) é a chamada "cefaleia em trovoada" ou "pior dor da vida": início súbito, com intensidade máxima em segundos, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia, síncope ou alteração do nível de consciência. A rigidez de nuca e os sinais de irritação meníngea aparecem porque o sangue extravasado no espaço subaracnoideo irrita as meninges. Na prática clínica, bater o olho e saber: dor súbita + rigidez de nuca = pensar em HSA até prova em contrário. A principal etiologia não traumática é a ruptura de aneurisma sacular da circulação de Willis; outras causas incluem malformações arteriovenosas e angiopatias. O exame inicial é a tomografia cerebral sem contraste — muito sensível nas primeiras 6 horas; se o TC for negativo e a suspeita clínica for alta, a punção lombar busca xantocromia e hemácias persistentes. Após a confirmação, a conduta imediata envolve cuidados de suporte, controle rigoroso da pressão arterial, vigilância em UTI, nimodipina para reduzir risco de vasoespasmo e avaliação urgente para tratamento endovascular ou cirúrgico do aneurisma (embolização endovascular ou clipping), além de monitorar e tratar hidrocefalia e crises convulsivas. Fique ligado: meningite costuma ser febril e com início mais subagudo; hemorragia intracerebral tem quadro diferente, com déficits focais e relação mais forte com hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. "Aneurisma intracraniano" é a lesão anatômica que pode ser causa da hemorragia subaracnoide quando se rompe, mas por si só (um aneurisma não rompido) não explica o quadro agudo descrito. O enunciado pede a hipótese clínica principal do quadro atual (sintoma/diagnóstico agudo): a apresentação é compatível com HSA causada por ruptura de aneurisma, não apenas a existência de um aneurisma. Ou seja, o aneurisma é a causa, não o diagnóstico imediato do episódio.

Alternativa B: INCORRETA. "Meningite" pode causar cefaleia intensa e rigidez de nuca, mas geralmente cursa com febre, evolução mais subaguda ou progressiva e sinais sistêmicos/inflamatórios. A cefaleia súbita, máxima em segundos (trovoada), é bem típica de HSA e pouco compatível com o início clássico da meningite. Além disso, a ausência de febre no enunciado e o caráter fulminante da dor apontam mais para HSA.

Alternativa C: CORRETA. "Hemorragia subaracnoide" é a hipótese que melhor explica a tríade do enunciado: cefaleia de início súbito e extremamente intensa (cefaleia em trovoada), rigidez de nuca e sinais de irritação meníngea. Esses achados são clássicos para HSA por sangramento no espaço subaracnoideo, tipicamente por ruptura de aneurisma. Na prática, essa é a primeira hipótese a ser investigada diante desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. "Hemorragia intracerebral" (intraparenquimatosa) frequentemente causa déficit neurológico focal, piora progressiva do nível de consciência e está fortemente associada à hipertensão arterial crônica; a dor de cabeça pode ocorrer, mas não costuma ser de instalação instantânea tão característica quanto na HSA, nem produz de início rigidez de nuca por irritação meníngea, exceto se houver extensão para o espaço subaracnoideo. Portanto, o quadro do enunciado se encaixa muito mais com HSA.

Resposta: Alternativa C