Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pneumotórax hipertensivo — emergência torácica com comprometimento hemodinâmico e respiratório. A fisiopatologia envolve entrada de ar no espaço pleural com válvula unidirecional, aumento progressivo da pressão intrapleural, colapso do pulmão do lado afetado e deslocamento mediastinal com redução do retorno venoso e choque. O manejo é clínico e imediato: não dá pra perder tempo com exames de imagem. A manobra que salva é a descompressão imediata do espaço pleural (agulha/ cateter de grande calibre) seguida, assim que possível, da drenagem pleural definitiva (toracostomia com dreno). Fique ligado: a intubação com ventilação positiva pode piorar o quadro se a descompressão não for feita antes; portanto, o pulo do gato é aliviar a pressão primeiro e depois consolidar com dreno torácico e suporte ventilatório se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax é um erro de temporização aqui. No pneumotórax hipertensivo o paciente pode evoluir para parada em minutos — não se espera imagem. O RX pode confirmar o diagnóstico, mas não muda o fato de que a descompressão imediata é a conduta salva-vidas. Em emergência, tratar antes de imaginar é a regra.

Alternativa B: CORRETA. Realizar descompressão imediata do espaço pleural com cateter venoso (agulha de grande calibre) é a conduta inicial correta. A técnica mais rápida é inserção de um cateter/agulha 14–16G no 2º espaço intercostal na linha médio-clavicular ou, quando preferível, no 5º espaço em linha axilar média, dirigindo-se perpendicularmente até ouvir/ sentir saída de ar. Isso alivia a pressão intrapleural. Em seguida, deve-se instalar drenagem pleural definitiva (toracostomia com dreno de tórax). Importante: o cateter de descompressão é uma ponte — não substitui o dreno.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal sem descompressão prévia é arriscada e frequentemente contraproducente, porque a ventilação com pressão positiva aumenta a pressão intrapleural e pode agravar o colapso e o choque. Se a via aérea for indispensável, a manutenção da descompressão deve ser prioritária e preferivelmente feita antes ou concomitantemente à intubação, com equipe experiente.

Alternativa D: INCORRETA. Pleuroscopia é um procedimento diagnóstico/intervencionista programado, não cabe em cenário de instabilidade aguda. É perda de tempo e tecnologia inútil diante de um pneumotórax hipertensivo — aqui o que importa é descomprimir imediatamente.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de tórax demora muito e exige transporte do paciente — completamente imprudente num quadro de choque por pneumotórax hipertensivo. A TC pode detalhar lesões, mas não salva o paciente no curto prazo; primeiro alivia-se a pressão, depois documenta-se se necessário.

Resposta: Alternativa B