Dica do autor: O sistema POP-Q é uma forma padronizada de quantificar prolapsos de órgãos pélvicos usando pontos anatômicos medidos em centímetros em relação ao hímen (0 cm). Valores negativos ficam acima do hímen; valores positivos, além do hímen. Em pacientes histerectomizadas não existe o ponto D (colo uterino ausente) e o ponto C representa o ápice vaginal (colo cístico ou cúpula vaginal). O pulo do gato é bater o olho e saber: em prolapso vaginal completo (eversão total) o ponto mais distal — que pode ser C no caso de histerectomia — estará claramente positivo e próximo ao comprimento vaginal funcional, e os pontos anteriores e posteriores (Ba, Bp) também avançam para valores positivos. Além disso, o staging segue a lógica: estágio 0 = sem prolapse; estágio 1 = >1 cm acima do hímen; estágio 2 = até 1 cm acima ou abaixo; estágio 3 = >1 cm além do hímen, mas não completa; estágio 4 = eversão completa (most distal aproximando-se do TVL ou além de TVL−2 cm). Na prática clínica, ao avaliar as alternativas, fique ligado em três pistas: 1) presença/ausência do ponto D (histerectomia); 2) valores positivos marcantes em Ba/Bp/C para prolapse completo; 3) consistência entre TVL e posição de C (não faz sentido C estar localizado além do comprimento vaginal funcional). No fim das contas, a alternativa correta é aquela que representa uma paciente histerectomizada com eversão completa, sem ponto D e com C e pontos de parede claramente positivos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora possa mostrar pontos positivos, esta figura inclui o ponto D ou apresenta um ponto C que não corresponde à cúpula vaginal típica da histerectomia. Qualquer esquema que represente paciente histerectomizada com presença do ponto D está automaticamente errado. Além disso, se Ba ou Bp estiverem em valores discretamente positivos (próximo de 0 ou +1) sem C compatível com eversão total, não se trata de prolapso completo.

Alternativa B: INCORRETA. Nesta alternativa os pontos anteriores e posteriores parecem pouco deslocados ou os sinais numéricos não se encaixam para estágio 4. Outra causa de erro comum é apresentar TVL muito curto em relação à posição de C (impossibilidade anatômica): se C aparece além do que o TVL permitiria, trata‑se de representação errada. Assim, qualquer desenho que não mostre Ba, Bp e C claramente além do hímen e coerentes com ausência de D está equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a que condensa todos os achados esperados: paciente histerectomizada (ausência do ponto D), com cúpula vaginal (ponto C) prolabada de forma franca além do hímen, e pontos de paredes anterior e posterior (Ba e Bp) também em valores positivos, caracterizando eversão completa (estágio 4). Além disso, os comprimentos reportados são coerentes entre si (TVL compatível com a posição do ápice), sem contradições anatômicas. Em suma: ausência de D + C, Ba e Bp claramente positivos = prolapso vaginal completo em histerectomizada.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui o erro típico é apresentar apenas prolapso parcial (estágio 2 ou 3) — por exemplo, Ba ou Bp próximos de 0 ou C apenas levemente positivo — ou ainda manter o ponto D, o que descaracteriza histerectomia. Qualquer alternativa que mostre prolapso incompleto ou inconsistências nos pontos não representa o caso da paciente 1.

Alternativa E: INCORRETA. Geralmente alternativa E traz um esquema compatível com ausência de prolapse ou com prolapso predominantemente de uma parede (apenas anterior ou apenas posterior). Se Ba e Bp não estão ambos em valores positivos significativos e/ou C não está em posição de eversão, não é prolapso vaginal completo em histerectomizada.

Resposta: Alternativa C