Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico-radiológico de encefalite por vírus herpes simples (HSV): febre de instalação aguda, alterações do comportamento e confusão, crises convulsivas e imagem de ressonância com acometimento predominante das estruturas mesiais do lobo temporal. No líquor, o quadro clássico é pleocitose linfocitária com discreta hemorragia (eritrócitos presentes) e glicorraquia geralmente preservada — tudo isso bate certinho com HSV. O diagnóstico definitivo se dá pela PCR do HSV no líquor, mas não dá pra ficar esperando o resultado: o tratamento antiviral específico deve ser iniciado empiricamente o quanto antes, pois a terapia precoce reduz mortalidade e sequelas neurológicas. A droga de escolha é o aciclovir EV (ajustar dose pela função renal), geralmente por 14–21 dias. Dexametasona e anfotericina têm indicações muito específicas e não são rotina aqui; antibiótico como ceftriaxona é para meningites bacterianas e não trata HSV. Fique ligado: quando bater o olho em temporal mesial com quadro neurológico agudo, pensar HSV e começar aciclovir imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. "Instituir tratamento sistomático" é ação necessária — suporte hemodinâmico, controle de convulsões e manejo da via aérea quando indicado — mas é insuficiente como conduta única. No caso de suspeita de encefalite herpética, o suporte deve vir junto com o tratamento antiviral específico. Deixar apenas o sintomático atrasaria terapia específica e pioraria desfecho.

Alternativa B: INCORRETA. Dexametasona não é tratamento de primeira linha para encefalite por HSV. Esteroides podem ter papel em situações muito específicas de edema cerebral refratário ou em meningite bacteriana por certas bactérias antes da antibioticoterapia, mas não substituem o antiviral e não são indicados rotineiramente neste cenário; seu uso empírico pode até mascarar sinais e não melhora sobrevida no HSV.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é ótima para meningite bacteriana e algumas infecções sistêmicas, mas não atua contra vírus herpes simples. Apesar de, em alguns cenários ambíguos, ser razoável cobrir também meningite bacteriana empiricamente, os achados de lobo temporal mesial na RNM, pleocitose linfocitária com eritrograma no líquor e quadro de crise convulsiva apontam fortemente para encefalite viral por HSV — portanto a prioridade é o aciclovir.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar aciclovir EV é a conduta adequada. É a terapia específica para encefalite por HSV e deve ser iniciada prontamente, sem aguardar o resultado do PCR do líquor. Dose usual em adulto com função renal preservada: 10 mg/kg EV a cada 8 horas (ajustar conforme depuração de creatinina), por 14–21 dias, associado ao manejo de suporte (controle das crises, monitorização da pressão intracraniana se necessário). Começar cedo faz muita diferença no prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Anfotericina B é antifúngico usado em criptococose invasiva e outras micoses sistêmicas, não tem papel em encefalite por HSV. Só seria considerada numa suspeita clara de encefalite fúngica, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa D