Dica do autor: A síndrome HELLP é uma complicação obstétrica grave que costuma aparecer no terceiro trimestre e é considerada uma variante grave da pré‑eclâmpsia. O pulo do gato para reconhecê‑la é a tríade: hemólise microangiopática (evidenciada por LDH elevado e sinais de hemólise), elevação das transaminases (TGO/TGP aumentadas) e plaquetopenia (frequentemente <100.000/mm³). Clinicamente pode se apresentar de forma insidiosa — dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos — ou com sinais mais severos como sangramento, descolamento de placenta e insuficiência orgânica. No manejo, a prioridade é a estabilização materna (controle pressórico quando necessário, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia, reposição de hemoderivados e monitorização intensiva) e, quando a condição é grave ou a idade gestacional é ≥34 semanas, a resolução da gestação costuma ser a conduta definitiva. Em resumo: bater o olho nos exames — TGO/TGP altas, LDH muito elevado e plaquetas baixas — e já pensar HELLP, porque é uma emergência obstétrica.

Alternativa A: CORRETA. Os achados laboratoriais e o quadro clínico casam com HELLP: plaquetopenia importante (70.000/mm³), elevação de transaminases (TGO 100 UI) e LDH elevado (800 UI/L), indicando hemólise microangiopática. A presença de proteinúria e pressão arterial elevada mostra relação com o espectro da pré‑eclâmpsia, mas a tríade laboratorial define HELLP como diagnóstico mais específico. Além disso, HELLP frequentemente surge no terceiro trimestre e pode vir com sangramento vaginal secundário a complicações como descolamento de placenta.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) cursa com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda intensa; costuma haver quadro de insuficiência renal marcada (elevação da creatinina, oligúria) e história prévia de diarreia em algumas formas. Neste caso, as alterações hepáticas (TGO elevada) e a forte associação com pré‑eclâmpsia/gestação indicam mais HELLP; além disso, não há relato de insuficiência renal franca que caracterizaria SHU.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia por si só pode cursar com hipertensão e proteinúria, o que está presente aqui (PA 140/90 e proteinúria/creatininúria 0,5). Porém, quando há hemólise, elevação de transaminases e trombocitopenia significativa, we're além da pré‑eclâmpsia simples — entramos no espectro da síndrome HELLP, que é a forma mais grave. Ou seja: pré‑eclâmpsia é um diagnóstico relacionado, mas insuficiente para explicar a tríade laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. Fígado gorduroso agudo da gestação (acute fatty liver) também ocorre no terceiro trimestre e causa elevação de transaminases e disfunção hepática, mas costuma apresentar hipoglicemia, elevação importante de bilirrubinas, insuficiência hepática e coagulopatia marcada. A plaquetopenia e LDH elevados podem ocorrer, mas o padrão clássico aqui — LDH muito alto, plaquetas baixas e elevação de TGO — favorece HELLP. A ausência de sinais claros de insuficiência hepática severa (hipoglicemia, encefalopatia, hiperbilirrubinemia) e a ligação com alterações pressóricas inclinam o diagnóstico para HELLP.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse apresenta sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia, alterações do estado mental, foco infeccioso) e padrão inflamatório/laboratorial diferente. Aqui os achados mais proeminentes são os de microangiopatia e disfunção hepática relacionadas à gestação, sem quadro clínico séptico descrito; portanto, sepse não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa A