Dica do autor: O anticonvulsivante de escolha na pré‑eclâmpsia grave é o sulfato de magnésio. Ele tem ação anticonvulsivante por estabilização dos neurônios e bloqueio dos canais de cálcio, reduzindo o risco de eclâmpsia. Na prática, a conduta padrão é instituir sulfato de magnésio diante de pré‑eclâmpsia grave e mantê‑lo por 24 horas após o parto (ou 24 h após a última convulsão, se houver eclâmpsia). O pulo do gato é o monitoramento: o magnésio é eliminado pelos rins e tem potencial tóxico (depressão respiratória, bloqueio neuromuscular). Por isso, antes de manter a infusão é fundamental garantir parâmetros que indiquem segurança — diurese adequada e presença de reflexos tendinosos (ex.: patelar). Interrompe‑se ou reduz‑se a dose se houver oligúria (geralmente <25–30 mL/h), depressão respiratória, ou perda dos reflexos patelares; nesses casos pode ser necessário medir níveis séricos ou administrar gluconato de cálcio. Em resumo: além da indicação clínica (presença de sinais de gravidade), a manutenção depende de condições que minimizem risco de toxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper a medicação anti‑hipertensiva para evitar hipotensão não é indicação para manter o anticonvulsivante. Anti‑hipertensivos e sulfato de magnésio têm objetivos distintos: controlar pressão arterial e prevenir convulsões, respectivamente. A decisão de suspender um anti‑hipertensor depende do quadro hemodinâmico; já a decisão de manter ou não o magnésio relaciona‑se à presença de fatores de risco para eclâmpsia e às condições que permitam uso seguro (diurese, reflexos, respiração).

Alternativa B: CORRETA. Para manter a infusão de sulfato de magnésio com segurança é preciso que a depuração renal permita eliminação (diurese adequada, usualmente ≥25–30 mL/h) e que não haja sinais de toxicidade neuromuscular, como perda dos reflexos patelares. Esses são parâmetros práticos e frequentemente lembrados na emergência obstétrica: diurese preservada e reflexos presentes tornam improvável a acumulação tóxica do magnésio, permitindo a continuidade do esquema profilático ou terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial persistindo >160/110 mmHg é indicativo de necessidade de controle pressórico intenso e caracteriza gravidade, mas isoladamente não é critério absoluto para manter o sulfato por mais tempo além do protocolo de 24 horas. O manejo dessa hipertensão requer anti‑hipertensivos; a presença de hipertensão severa pode motivar manter vigilância e considerar continuação do magnésio se houver outros sinais de risco, porém não é o único e nem o principal parâmetro de segurança para manutenção.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações laboratoriais (LDH elevada, plaquetopenia) são marcadores de gravidade e podem orientar condutas — por exemplo, presença de síndrome HELLP requer atenção — mas valores isolados como LDH = 600 U/L ou plaquetas = 100.000/mm³ não são critérios técnicos para decidir exclusivamente pela continuação do sulfato de magnésio; além disso, a manutenção do magnésio depende também da segurança do seu uso (diurese, reflexos, ventilação). Portanto, a alternativa apresenta um critério incompleto.

Alternativa E: INCORRETA. Sinais e sintomas de iminência de eclâmpsia (cefaleia intensa, alterações visuais, hiperreflexia com clônus) são indicação clínica para manter ou iniciar sulfato de magnésio. No entanto, a opção está incompleta: mesmo com esses sinais, a continuidade do fármaco só deve ocorrer se as condições de segurança para seu uso estiverem presentes (diurese adequada, reflexos preservados, ausência de depressão respiratória). Ou seja, presença de iminência sozinha não dispensa a checagem dos parâmetros que previnem toxicidade.

Resposta: Alternativa B