Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que cirurgia de hérnia inguinal com colocação de tela é, na prática, uma cirurgia limpa com implante de prótese — e isso muda a decisão sobre profilaxia antimicrobiana. A principal justificativa da antibioticoprofilaxia é a prevenção de infecção da ferida e, especialmente, da prótese, já que a infecção protética é uma complicação grave, de difícil tratamento e que frequentemente exige retirada da tela. A cefazolina é a escolha padrão por sua boa cobertura contra estafilococos e estreptococos — os principais agentes dessas infecções — e por perfis farmacocinéticos favoráveis. A dose deve ser administrada preferencialmente em até 60 minutos antes da incisão (tempo zero), com redose intraoperatória quando a cirurgia ultrapassa o tempo de meia-vida efetiva do antimicrobiano (prática comum: redose a cada ~4 horas para cefazolina ou antes se houver perda sanguínea significativa). Em resumo: quando há prótese, faz-se profilaxia; quando é hérnia sem tela em paciente de baixo risco, a profilaxia pode não ser necessária. Fique ligado também na dose (2 g em adultos geralmente) e na janela de tempo para a primeira dose — bater o olho e saber isso ajuda muito nas provas e na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: a cefazolina tem atividade principalmente contra cocos Gram-positivos (Staphylococcus e Streptococcus) e alguma ação limitada contra bacilos Gram-negativos comuns do trato urinário e gram-negativos entéricos mais sensíveis, mas o objetivo da profilaxia em hérnia com tela é prevenir infecção por cocos Gram-positivos, em especial estafilococos. Dizer que a indicação foi para prevenir germes Gram-negativos não corresponde ao real alvo principal da profilaxia nessa cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Exato. A presença de prótese (tela de Marlex) é indicação clara para antibioticoprofilaxia em cirurgia de hérnia inguinal. A profilaxia com cefazolina reduz risco de infecção da ferida e, crucialmente, de infecção protética. A administração pré-incisional e a redose intraoperatória em cirurgia prolongada (aqui 255 minutos, ou ~4,25 h) estão de acordo com a prática recomendada — ou seja, a profilaxia foi apropriada e justificada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora hérnia inguinal seja tecnicamente cirurgia limpa, a presença de uma prótese altera a conduta. Em cirurgias limpas sem implante, a profilaxia muitas vezes não é indicada. Porém, quando há colocação de material protético, a profilaxia é recomendada para reduzir o risco de infecção da prótese. Portanto, classificar como indevida por ser cirurgia limpa está simplificando demais e é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A redação é paradoxal: dizer que a antibioticoprofilaxia é "incorreta, pelo risco de infecção estafilocócica" não faz sentido, pois justamente para reduzir o risco de infecção por estafilococos é que se faz a profilaxia com cefazolina. Logo, a presença de risco estafilocócico é uma justificativa para o uso e não uma contraindicação.

Alternativa E: INCORRETA. É impreciso generalizar que toda cirurgia de hérnia inguinal exige antibiótico. Em hérnias sem prótese e em pacientes de baixo risco, alguns protocolos não recomendam profilaxia rotineira. A indicação depende de fatores como uso de prótese, comorbidades do paciente e duração/profundidade do procedimento. Portanto, a afirmação "em toda cirurgia para hérnia inguinal deve-se usar antibióticos" é exagerada e errada.

Resposta: Alternativa B