Dica do autor: Laringomalácia é a principal causa de estridor inspiratório em lactentes. O problema é mecânico e dinâmico: estruturas supraglóticas — epiglote, aritenoides e pregas ariepiglótica — são flácidas e colabam durante a inspiração, provocando ruído respiratório variável que piora ao chorar, alimentar-se ou ao deitar. O diagnóstico é essencialmente visual e dinâmico: você precisa ver a via aérea durante a respiração para confirmar o colapso inspiratório das estruturas supraglóticas. Embora exista uma variedade de exames de imagem e endoscópicos, o exame que permite a avaliação direta e em movimento da laringe é o que vai confirmar a laringomalácia. Na prática, a avaliação endoscópica (preferencialmente flexível em criança acordada) mostra as alterações características, e a laringoscopia direta (rígida) pode ser usada para documentação detalhada ou em situações cirúrgicas. O pulo do gato é lembrar que exames estáticos como radiografias não capturam esse fenômeno dinâmico e, por isso, raramente ajudam no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Rinoscopia examina cavidade nasal e partes anteriores do septo e cornetos — útil para rinites, desviação de septo, obstrução nasal. Não permite visualização da laringe nem avaliação dinâmica do colapso supraglótico. Então, bater o olho numa rinoscopia não vai te dizer se há laringomalácia.

Alternativa B: CORRETA. Laringoscopia direta (rigida) permite visualização precisa das estruturas supraglóticas e, quando necessária, documentação cirúrgica. Apesar de hoje muitos preferirem a nasofibrolaringoscopia flexível em bebê acordado para observar o fenômeno dinâmico, a laringoscopia direta continua sendo o exame definitivo para avaliação detalhada da anatomia laríngea e é a opção mais adequada entre as apresentadas para confirmar laringomalácia, especialmente quando se busca avaliação completa ou intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia do cavum (nasofaringe) serve para avaliar massa, adenoide e obstrução nasofaríngea, não a laringe. É um exame estático e distante do nível supraglótico; portanto, não é capaz de demonstrar o colapso inspiratório característico da laringomalácia.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia dos seios da face é útil para sinusites e alterações ósseas no adulto/criança mais velha. Não visualiza a laringe nem captura dinâmica respiratória — logo, é irrelevante para diagnóstico de laringomalácia.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia da região cervical lateral pode mostrar sinais de epiglotite (‘‘thumb sign’’) ou estreitamento subglótico em crupe, mas também é um exame estático e pouco sensível para identificar o colapso supraglótico dinâmico típico da laringomalácia. Portanto, não é a escolha adequada para diagnosticar essa condição.

Resposta: Alternativa B