Dica do autor: Quando a dupla procura investigação de infertilidade conjugal, o pulo do gato é começar pelos problemas mais prevalentes e por exames capazes de avaliar a função reprodutiva de ambos os parceiros de forma objetiva. Em populações clínicas, as causas mais frequentes são o fator masculino (anormalidades no sêmen) e a fator tubário/ peritoneal feminino (obstrução tubária ou alterações pélvicas que impedem o encontro óvulo-espermatozóide). O espermograma é o exame básico e obrigatório para avaliação do homem: é barato, reprodutível e fornece informações sobre concentração, motilidade e morfologia espermática, além de orientar condutas subsequentes. Para a mulher, a histerossalpingografia (HSG) é o exame inicial de rastreio da permeabilidade tubária e da cavidade uterina — é simples, amplamente disponível e identifica obstruções tubárias e sinéquias que impactam a fertilidade. Juntos, espermograma e HSG cobrem as duas principais causas e guiam o passo seguinte do manejo. Exames como teste pós-coito, biópsia endometrial ou ultrassom têm indicações mais específicas e não substituem a avaliação básica do sêmen e das trompas no primeiro escalão.

Alternativa A: INCORRETA. O espermograma é correto e obrigatório, mas a biópsia de endométrio não é exame de primeira linha para investigar as causas mais frequentes de infertilidade conjugal. A biópsia endometrial é indicativa apenas em situações muito específicas (suspeita de defeito lúteo refratário, investigação de endometrite crônica em casos selecionados ou investigação de receptividade endometrial em pesquisas), não para rastrear os problemas mais comuns como obstrução tubária.

Alternativa B: CORRETA. Histerossalpingografia + espermograma é a combinação clássica e prática para investigar as duas causas mais frequentes: fator masculino (avaliação com espermograma) e fator tubário/ uterino (avaliação com HSG). O HSG avalia permeabilidade tubária e detalhes da cavidade uterina; o espermograma avalia qualidade seminal. Ambos são exames iniciais, de fácil acesso e com bom custo‑benefício, permitindo priorizar condutas terapêuticas ou exames complementares.

Alternativa C: INCORRETA. O teste pós-coito foi muito usado no passado para avaliar a interação muco-espermatozóide, mas hoje tem pouca utilidade clínica: é de baixa reprodutibilidade, dependente de tempo e técnica, e raramente altera a conduta. Embora a HSG seja adequada para investigar fator tubário, o teste pós-coito não substitui o espermograma como triagem do fator masculino.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia de endométrio + teste pós-coito reúne dois exames de utilidade restrita e não cobre as causas mais prevalentes. Nenhum dos dois é exame de primeira linha para avaliação inicial da infertilidade conjugal: eles não investigam adequadamente nem a qualidade seminal nem a permeabilidade tubária, que são prioridades.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica é um exame útil e faz parte da avaliação inicial (avaliando ovários, antral follicle, massa adnexal, endométrio), mas isoladamente não responde às duas causas mais frequentes: não avalia confiavelmente permeabilidade tubária nem substitui a avaliação seminal. Logo, sozinha não é suficiente para investigar as duas principais causas.

Resposta: Alternativa B