Dica do autor: Na prática clínica, o que orienta a indicação de endoscopia digestiva alta em pacientes com quadro sugerindo refluxo gastroesofágico (DRGE) não é a presença isolada de sintomas típicos (pirose, regurgitação) em pacientes jovens, mas sim a presença de sinais de alarme, sintomas atípicos persistentes ou falha à terapêutica empírica. Os sinais de alarme — disfagia progressiva, perda ponderal, anemização, vômitos persistentes, suspeita de sangramento ou massa — levantam a necessidade de investigação endoscópica imediata para excluir complicações (estenose, esofagite erosiva, úlcera, neoplasia) ou outras causas. Além disso, manifestações extraesofágicas (p. ex., tosse crônica, laringite) podem demandar investigação dirigida, sobretudo quando refratárias ao tratamento clínico e na presença de outros sinais de gravidade. O pulo do gato é bater o olho nos “alarm features”: se estiverem presentes, pede-se endoscopia; se não, testa-se tratamento e faz-se investigação só se não responder ou houver fatores de risco específicos.

Alternativa A: CORRETA. Idade maior que 35 anos isoladamente não é critério absoluto para solicitar endoscopia em suspeita de DRGE. Na maioria dos protocolos, a idade isolada usada como limite para investigação invasiva costuma ser mais elevada, e a decisão deve considerar sintomas de alarme, resposta ao tratamento empírico e fatores de risco. Ou seja, só a idade >35 anos, sem outros sinais preocupantes, não justifica automaticamente endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Tosse crônica pode ser manifestação extraesofágica do refluxo e, quando persistente ou associada a outros sinais, justifica investigação mais aprofundada, incluindo endoscopia para avaliar esofagite, lesões esofágicas ou outras causas. Mesmo que nem toda tosse por refluxo precise de endoscopia, a presença de tosse crônica refratária ao tratamento empírico é um sinal que leva à investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Disfagia é clássico sinal de alarme e exige avaliação endoscópica urgente, pois pode indicar estenose peptídica, anel esofágico, impactação alimentar, esofagite grave ou neoplasia. Nunca se deve atribuir disfagia apenas ao refluxo sem investigação endoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia, especialmente quando há suspeita de perda oculta de sangue ou quando acompanhada de sinais digestivos, é critério para endoscopia porque pode refletir sangramento crônico por esofagite erosiva, úlceras, ou até lesões mais graves. Investigar a origem digestiva da anemia é parte fundamental do raciocínio clínico.

Resposta: Alternativa A