Dica do autor: O quadro descreve doença do refluxo gastroesofágico crônica com progressão endoscópica: esofagite erosiva distal e presença de Barrett de segmento curto associada a hérnia hiatal. O pulo do gato é lembrar que inibir ácido (IBP) trata a agressão ácida e promove cicatrização, mas não corrige o defeito anatômico do refluxo nem previne totalmente exposição biliar ou refluxo não ácido — fatores envolvidos na manutenção do dano e na progressão para metaplasia. Em um paciente jovem, sintomático, com piora clínica e evolução endoscópica (Barrett), a cirurgia antirrefluxo por via videolaparoscópica é uma opção de primeira linha por restaurar a barreira antirrefluxo (reduzindo refluxo ácido e não ácido), tratar a hérnia hiatal e reduzir o risco de progressão da doença. Antes da cirurgia, faz-se investigação funcional (pHmetria de 24h/impedanciometria e manometria esofágica) para confirmar refluxo patológico e avaliar motilidade, pois isso orienta o tipo de fundoplicatura (Nissen completa vs parcial). Ablação endoscópica da mucosa de Barrett é indicada quando há displasia; para Barrett sem displasia, o foco principal é controle do refluxo e vigilância endoscópica. Esofagectomia é exagerada e reservada para câncer ou lesões neoplásicas avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar o IBP e usar por seis meses é uma atitude conservadora que faz sentido em pacientes com refluxo não complicado que nunca receberam terapia adequada. Porém, neste caso houve progressão endoscópica com Barrett e esofagite erosiva apesar de uso intermitente de omeprazol — sinal de doença mais agressiva/instável. Além disso, apenas escalar a medicação sem investigação funcional não corrige a hérnia hiatal nem garante controle do refluxo não ácido. Assim, somente trocar o IBP e esperar seis meses subestima a gravidade do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Manter omeprazol ocasional e recomendar cessação de tabaco e álcool é insuficiente. Estilo de vida ajuda, mas não substitui tratamento adequado: a dose rotineira do paciente é baixa e intermitente; para tratamento eficaz da esofagite e do Barrett geralmente é necessário IBP em dose plena — muitas vezes em esquema diário ou até bid em falha — e avaliação adicional. Portanto, só manter a conduta atual é claramente inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Ablação endoscópica da mucosa (como RFA) é indicada quando existe displasia de baixo ou alto grau ou lesão neoplásica em Barrett. No Barrett sem displasia, a estratégia é controlar o refluxo (quimicamente e/ou cirurgicamente) e vigilância endoscópica periódica. Fazer ablação isolada sem tratar o mecanismo do refluxo não é o caminho correto; além disso, não foi informado nenhum achado de displasia que justificasse ablação imediata.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia videolaparoscópica de Nissen (fundoplicatura completa) é a escolha mais adequada neste cenário: paciente relativamente jovem, piora dos sintomas, esofagite erosiva e presença de Barrett de segmento curto associada a hérnia hiatal progressiva. A fundoplicatura corrige o refluxo ácido e não ácido na maioria dos casos, trata a hérnia e pode impedir progressão da metaplasia. Lembre-se: antes da cirurgia faz-se pHmetria/manometria para confirmar o diagnóstico e planejar a técnica; o paciente deve ser orientado sobre riscos e efeitos colaterais (disfagia persistente, sensação de inchaço/flatulência). A via videolaparoscópica é o padrão ouro atual quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Esofagectomia distal é procedimento radical, reservado para câncer esofágico ou situações em que há lesão neoplásica avançada ou complicações irreversíveis. Não se justifica em Barrett de segmento curto sem displasia ou câncer, sendo desproporcional e com morbimortalidade muito maior.

Resposta: Alternativa D