Dica do autor: O refluxo gastroesofágico na pediatria é basicamente uma questão de fisiologia do esfíncter esofágico inferior (EEI) e de fatores que favorecem as relaxações transeuntes do EEI. Em lactentes é muito comum ter regurgitação fisiológica por aumento da ingestão relativa de líquidos, posição supina e imaturidade do EEI; costuma melhorar com o ganho de maturidade entre 12–18 meses. Já em crianças maiores, o quadro tende a se aproximar do refluxo ácido adulto — queixa de pirose, dor retroesternal e possíveis complicações. Fatores predisponentes incluem prematuridade, doença neurológica crônica, obstrução das vias aéreas e uso de medicamentos que reduzem o tônus do EEI (por exemplo, metilxantinas e alguns broncodilatadores). O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico; exames como pHmetria ou impedanciometria só quando há dúvida diagnóstica ou quadro respiratório/oesofágico complicado. A conduta inicial é conservadora: medidas posturais, espessar a dieta no lactente, ajustar volumes e frequências de mamada, controle de fator de risco. Tratamento farmacológico (inibidores de bomba de prótons ou bloqueadores H2) é indicado quando há evidência de esofagite, sintomatologia persistente ou complicações; pró-cinéticos têm indicação restrita. A cirurgia (fundoplicatura) fica reservada para casos refratários, aspiração recorrente com falha terapêutica, necessidade de gastrostomia associada em paciente neurológico, ou complicações severas. Fique ligado: alguns fármacos prescritos para condições respiratórias podem piorar o refluxo — o pulo do gato é sempre revisar medicações no paciente pediátrico com RGE.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que determinadas medicações usadas em pediatria respiratória, como as metilxantinas (aminofilina/teofilina) e alguns broncodilatadores, reduzem o tônus do EEI e favorecem episódios de refluxo por relaxações transeuntes ou menor pressão basal. Na prática, isso é importante porque crianças com doença pulmonar crônica ou crises respiratórias intensas frequentemente recebem esses fármacos e podem passar a apresentar RGE sintomático ou piora do RGE já existente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que mais de 90% das etiologias do RGE nessa população são alterações congênitas do diafragma está exagerada e equivocada. Hérnia diafragmática congênita pode se associar a RGE, mas representa uma pequena parte dos casos. A grande maioria decorre de imaturidade do EEI, fatores anatômicos/funcionais variados, prematuridade, doença neurológica e fatores ambientais/medicamentoso — não de anomalias diafragmáticas em >90%.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Morte Súbita Infantil (SIDS) é um evento observado em lactentes e não caracteriza a principal complicação do RGE em crianças de 5–10 anos. RGE pode contribuir para episódios de engasgo, apneia e, em casos selecionados, associação com eventos respiratórios em lactentes, mas em crianças maiores as complicações mais relevantes são esofagites, broncopneumonias de repetição por aspiração e sintomatologia respiratória crônica (asma/ronco/bronquite), não SIDS.

Alternativa D: INCORRETA. A apresentação clínica mais comum do RGE sintomático pediátrico não é a ‘‘obesidade infantil, vômitos e azia’’ como um conjunto típico. Em lactentes o clássico é regurgitação/‘refluxo’ não doloroso e às vezes vômitos; em crianças maiores, pirose, dor epigástrica/retroesternal e regurgitação. Obesidade pode ser um fator associado ao RGE em crianças maiores (como nos adultos), mas não é o achado predominante; e pneumonia de repetição, asma e sofrimento respiratório são complicações conhecidas e relativamente frequentes — então a frase como está é imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a terapia do RGE em lactentes e crianças é sempre fundoplicatura e que omeprazol está contraindicado é falso. A fundoplicatura é um recurso cirúrgico reservado a situações específicas: falha do tratamento clínico, aspiração recorrente, desnutrição progressiva ou pacientes neurológicos com complicações graves. Inibidores de bomba de prótons (ex.: omeprazol) e bloqueadores H2 têm indicação quando há doença ácido‑relacionada documentada ou sintomas persistentes com evidência de esofagite; não são contraindicados em pediatria quando usados corretamente.

Resposta: Alternativa A