Dica do autor: A cistite intersticial (ou síndrome da bexiga dolorosa) é uma causa funcional e inflamatória crônica da bexiga, muito comum em mulheres na meia-idade. O pulo do gato para identificá‑la é reconhecer o quadro crônico de dor ou desconforto suprapúbico/retropúbico associado a sintomas urinários de urgência, frequência e disúria, na ausência de infecção urinária comprovada. A dor costuma se relacionar ao enchimento vesical (piora ao encher, melhora após micção) e pode provocar dispareunia. É diagnóstico de exclusão: primeiro se afasta ITU, litíase, radiculopatias, vaginites e causas anatômicas (como fistulas). A avaliação complementar inclui diário miccional, exame de urina com cultura negativa, exames de imagem e, quando indicado, cistoscopia com hidratação (para procurar lesões de Hunner) e testes de sensibilidade. No fim das contas, a presença de dor pélvica crônica com sintomatologia miccional e história prévia de ITU e cirurgia pélvica aumenta a probabilidade de cistite intersticial mais do que de transtornos puramente mecanicistas de perda urinária.

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária de esforço é caracterizada por perdas urinárias desencadeadas por esforço físico, tosse, espirro ou mudança de posição, sem urgência ou dor vesical predominante. Embora fatores de risco (partos vaginais) estejam presentes, esse diagnóstico não explica disúria persistente, dor hipogástrica em peso nem dispareunia. Além disso, a história de sintomas crônicos com frequência/urgência e dor aponta mais para uma síndrome irritativa/inflamatória da bexiga do que para insuficiência esfíncteriana isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Bexiga hiperativa manifesta-se por urgência urinária, geralmente com polaciúria e necessidade de urinar à noite, podendo associar-se a incontinência de urgência. Porém, habitualmente não cursa com dor suprapúbica persistente, disúria franca ou dispareunia. A presença de dor pélvica crônica e desconforto relacionado ao enchimento vesical é mais sugestiva de cistite intersticial do que de simples hiperatividade detrusora.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência mista combina achados de esforço e de urgência. Clinicamente poderia explicar parte dos sintomas (perda aos esforços + sintomas de urgência), mas novamente falha em justificar a dor crônica, a disúria e a dispareunia predominantes no caso. A mistura de sintomas não elimina a necessidade de considerar causas dolorosas/inflamatórias da bexiga quando a dor é proeminente.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula vesicovaginal produz incontinência contínua de urina, frequentemente com saída constante de urina pela vagina, odor e possível irritação vulvovaginal; costuma surgir de forma mais aguda após cirurgia pélvica ou parto traumático. Não é típica a presença de polaciúria com dor vesical intermitente nem de disúria crônica sem óbvia perda contínua. O quadro descrito é insidioso e doloroso, mais compatível com síndrome dolorosa vesical do que com fístula.

Alternativa E: CORRETA. Cistite intersticial encaixa com a história: mulher de meia‑idade, sintomas crônicos há anos, urgência, polaciúria, disúria, dor/peso hipogástrico e dispareunia, com episódios prévios de ITU e cirurgia pélvica — e cultura de urina descartada para infecção. É uma hipótese de exclusão diagnóstica que explica a combinação de dor e sintomas irritativos, exigindo abordagem multimodal (educação, fisioterapia do assoalho pélvico, controle comportamental, analgésicos e terapias específicas quando necessário) e investigação complementar dirigida (diário miccional, exame de urina com cultura, cistoscopia se indicado).

Resposta: Alternativa E