Dica do autor: Após um derrame isquêmico supratentorial, o que geralmente acontece é uma perda do controle inibitório sobre o reflexo miccional — ou seja, as vias que silenciam contrações involuntárias do detrusor ficam prejudicadas. O quadro clínico clássico é urgência urinária (a sensação de precisar esvaziar imediatamente), episódios de incontinência de urgência, volumes voidados reduzidos e resíduo pós‑miccional baixo ou ausente. No exame, a presença de mucosa vaginal atrófica é comum em idosas e pode piorar sintomas urinários, mas não explica urgência com padrão neurológico. Teste de esforço negativo, Q‑tip com mobilidade de 20° e PVR de 5 ml praticamente excluem incontinência por esforço e retenção/overflow. O pulo do gato é lembrar que a urodinâmica em pacientes com lesão suprapontina costuma mostrar contrações involuntárias do detrusor durante o enchimento (detrusor hiperatividade/instabilidade), com capacidade vesical frequentemente diminuída e sensações de enchimento precoces.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve incontinência por esforço associada à insuficiência intrínseca do esfíncter (pressão de fuga ao Valsalva < 60 cmH2O). No entanto, a paciente não apresenta perda urinária aos esforços, o teste de esforço é negativo e o Q‑tip mostra mobilidade uretral normal (20°). Portanto, os achados clínicos não sustentam incontinência de esforço nem insuficiência esfincteriana grave.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a opção que bate com o quadro: lesão cerebral isquêmica supratentorial predispondo à perda do controle inibitório do detrusor, resultando em contrações involuntárias durante o enchimento (detrusor hiperativo). Clinicamente isso se manifesta por urgência, necessidade de chegar rapidamente ao banheiro e incontinência de urgência; na urodinâmica espera‑se encontrar contrações involuntárias do detrusor, capacidade funcional reduzida e baixo PVR, exatamente o que a história e o exame sugerem.

Alternativa C: INCORRETA. Primeiro desejo com 800 ml e incontinência por transbordamento apontam para bexiga hipotônica/retentora com grande capacidade — quadro oposto ao da paciente. Aqui temos micção espontânea com volume pequeno (125 ml) e PVR praticamente nulo (5 ml), o que afasta retenção crônica e overflow.

Alternativa D: INCORRETA. Perda urinária durante tosse a partir de 300 ml descreve incontinência de esforço dependente do volume vesical — mas a paciente negou perda aos esforços e o teste de esforço foi negativo. Além disso, o Q‑tip com 20° não sugere hipermobilidade uretral significativa que justificaria esse achado.

Alternativa E: INCORRETA. Dor suprapúbica e urgência durante enchimento evocam síndrome da bexiga dolorosa/intersticial, que costuma apresentar dor referida relacionada ao enchimento e aumento da frequência voiding com baixa capacidade. No caso, não houve relato de dor suprapúbica e o histórico neurológico pós‑AVE orienta muito mais para detrusor hiperativo do que para cistite dolorosa.

Resposta: Alternativa B