Dica do autor: Quando o paciente volta de um país endêmico para malária e apresenta episódios típicos de calafrio intenso, tremores, pico febril alto e sudorese, junto com icterícia e hepatoesplenomegalia, o pulo do gato é lembrar da malária como diagnóstico principal. A malária é causada por protozoários do gênero Plasmodium e tem apresentações clínicas que variam desde febre intermitente clássica (os picos e os calafrios) até formas graves com hemólise intensa, anemia, icterícia e aumento doloroso do fígado e baço. O período de incubação depende da espécie: Plasmodium falciparum costuma ter incubação mais curta (dias a poucas semanas), enquanto P. vivax/ovale podem ter incubação mais longa e recaídas por hipnozoítos. A confirmação é laboratorial, preferencialmente pela pesquisa do Plasmodium no sangue (gotejamento espesso e esfregaço para espécie) e/ou testes rápidos. O manejo depende da espécie e da gravidade: terapias à base de artemisinina para falciparum em áreas de resistência e tratamento específico para as outras espécies, com atenção ao uso de primaquina para eliminação de hipnozoítos quando indicado (verificar deficiência de G6PD). Fique ligado: a história epidemiológica (viagem à África) + quadro de febre paroxística + esplenomegalia são a combinação que bate o martelo para suspeitar malária antes das outras causas febris.

Alternativa A: INCORRETA. Febre amarela pode cursar com icterícia e febre alta, mas geralmente tem período de incubação curto (tipicamente 3–6 dias) e, na forma grave, curso com prostração intensa, manifestações hemorrágicas e dados marcantes de necrose hepática. A esplenomegalia dolorosa e os episódios de calafrio com picos bem definidos são menos característicos. Além disso, a história vacinal e o quadro sistêmico (hemorragias, insuficiência hepatorrenal) orientam para febre amarela — que é uma hipótese, mas menos provável diante do padrão clássico de paroxismos febris e esplenomegalia associados à malária.

Alternativa B: INCORRETA. Leptospirose (forma de Weil) pode causar icterícia, febre e até hepatorragia e insuficiência renal, sendo uma causa importante de icterícia infecciosa no Brasil. Contudo, costuma vir acompanhada de história de exposição a água contaminada, mialgias intensas (principalmente de panturrilha) e conjuntiva hiperêmica (conjuntiva clara). A esplenomegalia dolorosa e os calafrios paroxísticos característicos da malária não são achados típicos que apontem para leptospirose como primeira hipótese nesse cenário epidemiológico (viagem à África e febre em acessos com sudorese).

Alternativa C: CORRETA. Malária é a explicação que casa com todos os dados: viagem à África (área de risco), episódios de calafrio intenso seguidos de febre elevada e sudorese (os clássicos acessos terçã/ quartã em função do ciclo do parasita), sinais de hemólise com icterícia, além de hepatomegalia e esplenomegalia dolorosas. O intervalo entre exposição e início dos sintomas é compatível com as incubação das espécies de Plasmodium, especialmente P. falciparum, que é prevalente em muitas regiões africanas e pode causar febre alta, anemia hemolítica e icterícia. O passo seguinte é confirmar com exame parasitológico do sangue e iniciar tratamento específico sem demora quando houver forte suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por H1N1 (influenza) costuma apresentar quadro respiratório proeminente — tosse, rinorreia, dor faríngea, mialgia e cefaleia — e raramente cursa com esplenomegalia dolorosa e os acessos febris altamente periódicos descritos. Icterícia franca também não é um traço típico da gripe. Portanto, clínica e epidemiologia não favorecem H1N1 neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Endocardite infectiosa provoca febre persistente, sopro novo ou alteração de sopro, fenômenos embólicos e sinais de infecção subaguda; não é típica a presença de acessos paroxísticos de calafrio com sudorese em padrão terçã/quartã nem esplenomegalia dolorosa proeminente associada à icterícia por hemólise. A história de viagem à África também não é um fator determinante para endocardite. Logo, endocardite é menos provável como hipótese principal.

Resposta: Alternativa C