Dica do autor: No sangramento digestivo alto por varizes esofágicas o gástricas o pulo do gato é agir rápido e em três frentes: (1) suporte hemodinâmico com estratégia transfusional restritiva (meta de hemoglobina em torno de 7 g/dL na maioria dos cirróticos, evitando hipertransfusão que aumenta pressão portal); (2) redução imediata do fluxo portal com drogas vasoativas (somatostatina/octreotida ou terlipressina) iniciadas ao primeiro contato, porque diminuem o sangramento e melhoram a taxa de sucesso da endoscopia; e (3) endoscopia digestiva alta em caráter urgente (idealmente dentro de 12 horas após estabilização inicial) para diagnóstico e terapia (ligadura endoscópica de varizes é o padrão para varizes esofágicas). Além disso, antibioticoprofilaxia sistêmica deve ser instaurada precocemente em pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta, e medidas de suporte (proteção de via aérea se risco de aspiração, correção de coagulopatia com foco clínico) são fundamentais. Balões de tamponamento são recurso de salvage temporário quando a endoscopia falha ou não está disponível, e vasopressina isolada tem risco isquêmico significativo, por isso não é escolha rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. A somatostatina (ou sua análoga) é uma droga vasoativa eficaz, e existe esquemas com 250 mcg/h após bolo de 250 mcg, mas o erro aqui é a frase "caso haja persistência do sangramento" — a medicação vasoativa deve ser iniciada imediatamente diante da suspeita de sangramento varicoso, não apenas como segunda linha. Ou seja, a ideia da droga está perto, mas a conduta de aguardar a persistência está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Hemotransfusão pode ser necessária, mas em cirróticos com sangramento a orientação é transfundir de forma restritiva (meta Hb ≈ 7 g/dL na maioria dos casos). Tratar só com transfusão sem iniciar imediatamente terapia vasoativa e planejar endoscopia não é a abordagem correta; além disso, a transfusão não substitui a necessidade de reduzir a pressão portal e realizar endoscopia terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A vasopressina é eficaz na redução do fluxo esplâncnico, mas tem efeitos vasoconstritores sistêmicos importantes (isquemia miocárdica, intestinal, cutânea). Atualmente não é a primeira escolha isolada — quando usada precisa de nitroinfusão concomitante e é menos segura que terlipressina ou análogos da somatostatina. Portanto, não é a melhor conduta inicial rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. O balão de Sengstaken‑Blakemore é recurso de emergência de salvage, usado temporariamente quando há hemorragia maciça incontrolável e a endoscopia não consegue controlar ou não está disponível. Tem alto índice de complicações e não é conduta inicial de rotina — primeiro vem vasoativação, antibiótico e endoscopia urgente.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar análogo da somatostatina (ex.: octreotida) imediatamente e encaminhar para endoscopia digestiva alta de urgência é a conduta apropriada. Na prática costuma‑se iniciar bolus e infusão de octreotida (ou diretamente infusão de 50 mcg/h), associar antibioticoprofilaxia e preparar para endoscopia terapêutica (ligadura). Essa sequência reduz mortalidade e controla melhor o sangramento do que aguardar ou usar intervenções mais arriscadas inicialmente.

Resposta: Alternativa E