Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato para diferenciar intoxicações é reconhecer toxidromos. Convulsão generalizada associada a hipertensão, taquicardia e midríase compõem o quadro clássico de um toxidroma simpatomimético: aumento da atividade adrenérgica central e periférica. Substâncias como cocaína e anfetaminas impedem a recaptação de monoaminas (noradrenalina, dopamina, serotonina), causando excitação cortical (convulsões), vasoconstrição e taquicardia/hipertensão, além de midríase por estimulação simpática. Em contraste, outras classes têm sinais bem distintos — por exemplo, inibidores da colinesterase provocam sinais muscarínicos (baba, miose, bradicardia), e opioides produzem depressão respiratória e miose marcada. Na dúvida, bater o olho e saber que convulsão + taquicardia + HTA + midríase aponta forte para cocaína/anfetaminas é essencial para orientar manejo inicial: controle das convulsões, sedação e suporte hemodinâmico; evite betabloqueadores não seletivos sem vasodilatadores porque pode agravar vasoconstrição coronariana em cocaína.

Alternativa A: INCORRETA. Carbamatos são inibidores reversíveis da colinesterase e provocam excesso de atividade colinérgica: sialorreia, broncorreia, náuseas/vômitos, diarréia, sudorese, miose, bradicardia e hipotensão. Convulsões podem ocorrer em casos graves, mas a presença dominante é de sinais muscarínicos (SLUDGE) com pupilas contraídas, não midríase com hipertensão e taquicardia.

Alternativa B: CORRETA. Cocaína causa bloqueio da recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina, levando a hiperestimulação simpática: taquicardia, hipertensão e midríase; no SNC, a excessiva excitação pode precipitar convulsões generalizadas. Além disso, cocaína tem efeitos cardíacos (isquemia, arritmias) e risco de AVC — tudo compatível com o conjunto apresentado na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Maconha (THC) costuma provocar euforia, alteração da percepção, taquicardia leve e hiperemia conjuntival; as pupilas geralmente permanecem normais e convulsões são incomuns na intoxicação típica. Portanto o conjunto convulsão + hipertensão marcada + midríase não é o quadro usual de intoxicação por maconha.

Alternativa D: INCORRETA. LSD e outros alucinógenos podem causar midríase e aumento discreto da pressão e da frequência cardíaca, além de alterações perceptivas intensas. Entretanto, convulsões generalizadas não são a manifestação de destaque e a hipertensão significativa com crise convulsiva é muito mais sugestiva de um estimulante como a cocaína do que de um alucinógeno.

Alternativa E: INCORRETA. Morfina e opioides produzem depressão do SNC, miose marcante, bradicardia, hipotensão e depressão respiratória. O quadro oposto ao descrito (hipotensão e miose vs hipertensão e midríase) torna a morfina uma hipótese incompatível com os sinais apresentados.

Resposta: Alternativa B