Dica do autor: O carvão ativado funciona por adsorção — ele “gruda” moléculas de muitos fármacos e toxinas na sua superfície, reduzindo a quantidade absorvida pelo trato gastrointestinal. O pulo do gato é o tempo: quanto antes for administrado, maior a eficácia, sendo ideal nas primeiras 1–2 horas após ingestão aguda. Há exceções importantes: metais (ferro, lítio), cianeto, álcool e cáusticos não são adsorvidos de forma eficaz. Em intoxicações por fármacos de liberação prolongada ou quando há atraso na motilidade (ex.: coingestão com opióides, anticolinérgicos), pode-se pensar em carvão mesmo além da primeira hora, ou em doses múltiplas em casos específicos (fenobarbital, carbamazepina, teofilina, digoxina em alguns cenários). Nunca se administra carvão sem avaliar a proteção da via aérea: paciente com nível de consciência rebaixado precisa de intubação antes do carvão para evitar aspiração. O uso de catárticos de rotina caiu por terra — não se recomenda emparelhar carvão com sorbitol ou similares rotineiramente. E no cenário pré-hospitalar, dificilmente vale a pena pela impossibilidade de manejo de vias aéreas e risco de aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Dar carvão no atendimento pré-hospitalar não é uma recomendação de rotina. No ambiente extra-hospitalar costuma faltar monitorização e recursos para proteger a via aérea se o paciente vomitar ou aspirar. Em geral, se o paciente está consciente, orientado e não tem risco de aspiração, a administração pode ser considerada, mas isso costuma ocorrer no ambiente hospitalar após triagem; em pacientes com rebaixamento do nível de consciência é necessária intubação antes. Portanto, não se pode afirmar que a administração deve ser feita durante o atendimento pré-hospitalar como regra.

Alternativa B: INCORRETA. O carvão não é eficaz para metais pesados como ferro ou lítio — esses agentes não são bem adsorvidos. Organofosforados e alguns pesticidas também geralmente não se beneficiam do carvão de modo consistente, sobretudo porque a absorção é rápida e a via de exposição muitas vezes não é exclusivamente oral. Já os tricíclicos podem ser adsorvidos pelo carvão, mas misturar classes tão distintas (metais pesados, organofosforados e TCA) na afirmação leva ao erro: ela generaliza incorretamente.

Alternativa C: CORRETA. A janela de ouro para o carvão é nas primeiras horas — idealmente na primeira hora — para reduzir a absorção. Barbitúricos e antidepressivos tricíclicos são exemplos clássicos de fármacos que se beneficiam do carvão quando administrado precocemente após ingestão aguda. Essa alternativa acerta ao focar na janela temporal e nas classes farmacológicas em que o ganho clínico é mais claro.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar por tubo nasoenteral é uma via aceitável quando o paciente não protege a via aérea, mas isso só deve ser feito com a via aérea assegurada (intubação). Além disso, o uso rotineiro de catárticos (sorbitol, por ex.) junto ao carvão caiu em desuso por falta de benefício e pelo risco de desidratação e desequilíbrio eletrolítico; hoje não se recomenda emparelhar sistematicamente carvão com catárticos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação invertida: não é apenas quando há Glasgow <6 que se usa carvão — na verdade, um Glasgow baixo é uma contraindicação relativa para administração oral sem intubação, porque aumenta o risco de aspiração. Pacientes com rebaixamento da consciência devem ter a via aérea protegida antes de receber carvão, não recebem carvão apenas por esse motivo.

Resposta: Alternativa C