Dica do autor: A chamada tríade de Cushing é uma resposta reflexa à pressão intracraniana elevada e ao comprometimento da perfusão cerebral. Quando a PIC sobe, o organismo tenta manter a pressão de perfusão cerebral: há ativação simpática com aumento da pressão arterial (geralmente com aumento da pressão sistólica e consequente alargamento da pressão de pulso). Esse aumento pressórico provoca reflexo barorreceptor que leva a bradicardia. Paralelamente, o comprometimento do tronco encefálico — especialmente das estruturas que regulam a respiração — causa alterações no padrão respiratório (respiração irregular, lenta ou com pausas). Em termos práticos, a presença da tríade (hipertensão arterial + bradicardia + alteração respiratória) costuma indicar PIC muito alta e herniação iminente; é um sinal tardio e de mau prognóstico. O pulo do gato é reconhecer que taquicardia não casa com esse reflexo: se o paciente está hipertenso e bradicárdico, pense em reflexo de Cushing, não em choque hipovolêmico. Fique ligado: além da tríade, procurar sinais focais (anisocoria, alteração do nível de consciência) e agir rápido (controle da PIC, via A-B-C, elevação da cabeceira, sedação/hiperventilação temporária, osmoterapia, descompressão cirúrgica quando indicada).

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial, taquicardia e taquipneia descrevem uma resposta simpática generalizada, que pode ocorrer em dor, ansiedade ou choque inicial, mas não é a tríade de Cushing. Na elevação da PIC com risco de herniação, a taquicardia é substituída por bradicardia devido ao reflexo barorreceptor.

Alternativa B: INCORRETA. Anisocoria e hipertensão arterial podem ocorrer em lesões intracranianas (por exemplo, compressão do III par), mas a presença de taquicardia afasta o conceito clássico da tríade de Cushing. Além disso, anisocoria é um sinal local e deve ser avaliado separadamente; a tríade é um sinal fisiológico global de aumento grave da PIC.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial, bradicardia e alteração da frequência respiratória correspondem exatamente à tríade de Cushing. É a combinação clássica que reflete tentativa de manutenção da perfusão cerebral (hipertensão), resposta barorreceptora (bradicardia) e disfunção do centro respiratório por compressão do tronco (respiração irregular).

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia, hipertensão arterial e anisocoria podem ser achados em pacientes com hipertensão intracraniana, mas não configuram a tríade de Cushing. Cefaleia é um sintoma comum, anisocoria indica lesão focal/compressão do III par, e falta a bradicardia e a alteração respiratória que definem a tríade.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotensão arterial com taquicardia e taquipneia é o quadro compatível com choque (hipovolêmico, séptico etc.), exatamente o oposto do reflexo de Cushing. Em TCE com hipertensão intracraniana grave espera-se hipertensão e bradicardia, não hipotensão com taquicardia.

Resposta: Alternativa C