Dica do autor: O abscesso hepático amebiano é a manifestação extraintestinal mais comum da infecção por Entamoeba histolytica. O pulo do gato para entender por que ele costuma localizar-se no fígado direito envolve a fisiologia: o fluxo venoso portal proveniente do intestino direito drena preferencialmente para o lobo direito, que também tem maior massa e perfusão; por isso o fígado direito é o sítio mais acometido. Clinicamente, o quadro costuma ser subagudo — febre, dor em hipocôndrio direito, fígado aumentado e sinais inespecíficos — e pode evoluir sem sintomas intestinais claros. No diagnóstico, a ultrassonografia e a tomografia são bastante úteis; sorologia para amebíase costuma ser positiva nos abscessos amebianos estabelecidos, enquanto exame de fezes muitas vezes não detecta trofozoítos. O tratamento de primeira linha é médico: metronidazol (seguido de um agente luminal quando indicado), com drenagem percutânea reservada para abscessos grandes, risco de ruptura, resposta insatisfatória ou dúvida diagnóstica. A ressecção cirúrgica é raríssima e fica para complicações graves ou falha de medidas menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Na maioria dos casos o abscesso amebiano é único. Embora possam ocorrer múltiplos abscessos, especialmente em pacientes imunossuprimidos, a apresentação típica é de um grande abscesso solitário — diferentemente do que se vê com abscessos piogênicos, que muitas vezes são múltiplos.

Alternativa B: INCORRETA. Na prática eles não são detectados precocemente: o início costuma ser subagudo e os sintomas são pouco específicos, de modo que o diagnóstico frequentemente é tardio, só sendo confirmado com imagem ou sorologia quando o paciente já apresenta dor abdominal, febre persistente e alterações laboratoriais.

Alternativa C: CORRETA. É isso aí — o lobo hepático direito é o local mais comum, por razões anatômicas e hemodinâmicas (maior influxo portal do intestino direito, maior massa hepática e perfusão), explicando a predileção direita.

Alternativa D: INCORRETA. O manejo inicial é clínico-medicamente orientado: metronidazol é o pilar do tratamento. Drenagem percutânea é indicada em casos selecionados. A ressecção cirúrgica é exceção, reservada a complicações como ruptura com peritonite não controlável, hemorragia ou abscessos recidivantes/refratários a todas as medidas menos invasivas.

Alternativa E: INCORRETA. Não é obrigatório haver amebíase intestinal ativa ou sintomática. Muitos pacientes com abscesso hepático amebiano não têm diarreia no momento da apresentação e o exame de fezes pode ser negativo; a doença extraintestinal pode ocorrer mesmo sem manifestações intestinais óbvias.

Resposta: Alternativa C