Dica do autor: O quadro descrito é típico de irritação diafragmática à direita após cirurgia supramesocólica. O pulo do gato é lembrar da via aferente do nervo frênico (C3–C5): quando o diafragma é irritado por coleção subfrênica ou abscesso, o paciente apresenta dor referida no ombro homolateral e pode ter soluços persistentes. Esses achados, juntos com febre no pós‑operatório tardio (geralmente a partir do 5º dia) e dor em hipocôndrio direito, sugerem fortemente abscesso subfrênico. Diagnóstico é por imagem — ultrassonografia é uma boa triagem, tomografia abdominal é o padrão-ouro para localizar coleção e planejar drenagem. Tratamento é drenagem (preferencialmente percutânea guiada por imagem quando possível) associada a antibioticoterapia dirigida. Fique ligado: é uma complicação insidiosa, costuma aparecer após infecção localizada ou pequena deiscência que evolui para coleção subfrênica; por isso nem sempre há quadro abdominal agudo enorme como na peritonite generalizada.

Alternativa A: INCORRETA. A deiscência do colo duodenal (ou do coto duodenal) costuma apresentar quadro de peritonite mais imediato, com dor abdominal intensa, sinais sistêmicos importantes e, frequentemente, drenagem de conteúdo biliar/purulento pela ferida ou drenos. Embora possa evoluir para coleção, a apresentação clássica não inclui especificamente dores no ombro por irritação diafragmática isolada nem soluços persistentes como primeiro sinal no 5º dia; além disso, a deiscência tende a provocar quadro mais tóxico e de início mais agudo.

Alternativa B: INCORRETA. A deiscência de anastomose intestinal também costuma manifestar-se com dor abdominal progressiva, defesa e quadro séptico, podendo levar a peritonite generalizada. Embora possa gerar coleções localizadas, o cenário clássico de febre tardia com dor em hipocôndrio direito, dor no ombro direito e soluços é muito mais sugestivo de coleção subfrênica localizada do que de uma deiscência anastomótica isolada, que costuma ser mais franco e com sinais abdominais mais difusos.

Alternativa C: CORRETA. Abscesso subfrênico é a hipótese que bate certinho: aparece tipicamente no período pós‑operatório tardio (vários dias após a cirurgia), cursa com febre, dor em hipocôndrio direito, diminuição do murmúrio vesicular ipsilateral por reação pleural/derrame e sinais de irritação diafragmática — dor referida ao ombro direito e soluços. A presença desses sinais juntos é quase patognomónica para coleção subfrênica até prova em contrário. Conduta: confirmar por tomografia de abdome e drenar (percutâneo quando possível) + antibioticoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia lobar direita pode causar febre, dor torácica e diminuição do murmúrio vesicular, sendo, portanto, um diagnóstico diferencial importante. Porém, costuma provocar quadro respiratório mais proeminente (tosse produtiva, expectoração, consolidação radiológica típica) e raramente explica dor em hipocôndrio direito com soluços persistentes por irritação diafragmática. Na dúvida, imagem de tórax e abdome ajudam a diferenciar: consolidação pulmonar vs coleção subfrênica com reação pleural.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção de ferida operatória provoca sinais locais na incisão (eritema, calor, dor, secreção purulenta) e pode causar febre, mas não explica tipicamente dor em hipocôndrio direito associada a dor referida no ombro e soluços. É uma possibilidade concomitante, mas não é a explicação mais provável para esse conjunto de sintomas.

Resposta: Alternativa C