Dica do autor: A colangiografia pré-operatória (ou investigação dirigida de coledocolitíase) não é um exame a ser feito em todo paciente com colecistectomia marcada — o pulo do gato é estratificar o risco de coledocolitíase. Sinais e sintomas que sugerem obstrução de via biliar principal (icterícia persistente, história de pancreatite de causa biliar, evidência imagiológica de cálculo em via biliar ou dilatação do colédoco) elevam a probabilidade de pedras no colédoco e justificam investigação prévia ou tratamento endoscópico. Hoje a conduta é seletiva: se há alta suspeita de coledocolitíase, investiga‑se e trata‑se (ERCP ou cirurgia combinada); em suspeita moderada, utilidades não invasivas como colangio-RM (MRCP) ou EUS são opções; em baixa probabilidade, a cirurgia sem colangiografia é aceitável. Já a colecistite aguda isolada, sem sinais de obstrução biliar, não configura indicação absoluta para colangiografia pré‑operatória — pode exigir investigação dirigida se houver alterações laboratoriais ou imagens sugestivas, mas não como regra para todo mundo.

Alternativa A: INCORRETA. História de icterícia é um sinal clínico de obstrução biliar e aumenta bastante a probabilidade de coledocolitíase. Nesse contexto, a colangiografia pré‑operatória (ou investigação com MRCP/EUS/ERCP) costuma ser indicada para confirmar e, se necessário, tratar a litíase de via biliar principal.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite de origem biliar é uma das situações clássicas que motivam pesquisar cálculo em via biliar: pedra migrada pode causar pancreatite e permanecer no colédoco. Por isso, história de pancreatite biliar é indicação para investigar a via biliar antes da colecistectomia definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação da via biliar principal na ultrassonografia (ou em outro exame de imagem) é achado que sugere obstrução por cálculo e eleva a probabilidade pré‑teste de coledocolitíase — justifica investigação adicional com colangiografia ou métodos não invasivos conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. A presença documentada de cálculo na via biliar principal (mesmo que único) é indicação clara para colangiografia/tratamento pré ou intraoperatório, pois há evidência direta de litíase no colédoco que pode requerer intervenção.

Alternativa E: CORRETA. Colecistite aguda isolada, sem sinais clínicos, laboratoriais ou imagiológicos de coledocolitíase, não constitui indicação absoluta de colangiografia pré‑operatória. A abordagem é seletiva: fazer colangiografia apenas se houver suspeita aumentada de litíase de via biliar ou alterações que sugiram obstrução.

Resposta: Alternativa E