Dica do autor: O pulo do gato na classificação de Bismuth-Corlette é bater o olho e saber onde a lesão se localiza em relação ao hilo hepático (a bifurcação entre ducto hepático direito e esquerdo). A ideia é simples: tipo I fica abaixo da confluência; tipo II atinge a confluência sem invadir os ramos principais; tipo III invade a confluência e progride para um dos ramos principais (IIIa para o direito, IIIb para o esquerdo); tipo IV envolve ambos os ramos ou é multifocal. Do ponto de vista prático, isso orienta a ressecabilidade e o tipo de hepatectomia: IIIa costuma requerer ressecção do hilo com hepatectomia direita, IIIb hepatectomia esquerda; IV muitas vezes é irresecável por acometimento bilateral. Em prova, quando perguntam “comprometendo o ducto direito e não infiltrando o ducto esquerdo”, o que importa é lembrar que isso descreve extensão só para o direito: é o IIIa.

Alternativa A: INCORRETA. "III - B" corresponde à extensão para o ducto esquerdo (IIIb), ou seja, a lesão envolve a confluência e progride para o ramo esquerdo. Como a questão descreve comprometimento do ducto direito e NÃO do esquerdo, IIIb não é a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. "IV - A" insinua subclassificação de um tipo IV, mas, na essência, tipo IV significa comprometimento de ambos os ductos (ou doença multifocal). Logo, não descreve uma lesão limitada ao ducto direito sem infiltrar o esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. "IV - B" também faz referência ao tipo IV, que representa acometimento bilateral ou multifocal das vias hepáticas. Não corresponde a uma lesão que invade apenas o ramo direito e preserva o esquerdo.

Alternativa D: CORRETA. "III - A" (IIIa) descreve exatamente o cenário: tumor que atinge a confluência e se estende para o ducto hepático direito, sem infiltrar o ducto esquerdo. É a resposta clássica e a que orienta, na prática, a indicação de uma hepatectomia direita associada à ressecção hilar quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. "II - B" não é uma designação padrão; o tipo II tradicionalmente significa envolvimento da confluência sem extensão aos ramos principais. Portanto, não descreve invasão exclusiva do ducto direito.

Resposta: Alternativa D