Dica do autor: O manejo do recém‑nascido exposto ao HIV foca em duas frentes: prevenção da transmissão vertical e diagnóstico precoce da infecção. O pulo do gato é entender que a profilaxia pós‑natal (principalmente com zidovudina oral) reduz significativamente o risco de transmissão, mas não dispensa a terapia antirretroviral materna durante a gestação nem a atenção ao aleitamento. Além disso, o diagnóstico laboratorial em lactentes exige testes virológicos (PCR para RNA ou DNA) porque os anticorpos maternos persistem e podem falsear sorologias até cerca de 18 meses de vida. Para prevenção de infecções oportunistas, a profilaxia contra Pneumocystis (cotrimoxazol) inicia rotineiramente nas primeiras semanas de vida em lactentes expostos até que a infecção seja excluída; a decisão de usar baseado exclusivamente em contagem de CD4 em menores de 1 ano não é prática e pode atrasar proteção. Quanto às vacinas, a BCG não é contraindicada de forma absoluta: é evitada em crianças com confirmação de imunossupressão por HIV (sintomáticas), mas em lactentes expostos e sem sinais de imunossupressão geralmente a imunização é mantida.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta padrão: iniciar profilaxia com zidovudina (AZT) oral logo após o nascimento e manter por seis semanas reduz a chance de transmissão perinatal quando a mãe é soropositiva. A duração de seis semanas é o esquema tradicional para profilaxia neonatal quando se usa AZT isoladamente; a estratégia pode ser ajustada conforme risco (por exemplo, esquemas mais intensos se a mãe não recebeu TAR durante a gestação ou houve carga viral elevada), mas a recomendação básica que bate o olho é AZT desde logo por seis semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia para Pneumocystis jirovecii em lactentes expostos não deve depender apenas da contagem de CD4 nos menores de 12 meses. Na prática, recomenda‑se iniciar cotrimoxazol profilático a partir de 6 semanas de vida para TODOS os lactentes expostos ao HIV até que a infecção seja definitivamente excluída, porque os exames imunológicos (e às vezes os resultados virológicos) podem demorar e o risco de PCP na faixa etária é alto. O uso de CD4 como critério é mais aplicável em crianças maiores, não em recém‑nascidos/infantes muito jovens.

Alternativa C: INCORRETA. Embora testes virológicos (PCR de RNA ou DNA) sejam a base do diagnóstico precoce, a afirmação literal de que todos devem realizar quantificação de RNA logo após o nascimento e antes do primeiro mês é enganosa. A recomendação prática rotineira é realizar teste virológico em tempo oportuno (por exemplo entre 2 e 6 semanas) para diagnóstico inicial; a realização de PCR ao nascimento pode ser feita em centros com disponibilidade para identificar infecção intrauterina, mas não é exigência universal antes do primeiro mês como única janela. Ou seja: PCR é indispensável para diagnóstico em lactentes, mas o momento e o tipo de teste podem variar conforme logística e risco.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de anticorpos para HIV em lactentes não é indicada como método confirmatório em crianças com pouco mais de 12 meses, porque anticorpos maternos podem persistir até cerca de 15–18 meses. O padrão é usar testes virológicos para diagnóstico precoce; a sorologia torna‑se confiável para diagnóstico apenas após os 18 meses de idade, quando a interferência de anticorpos maternos já é, em geral, inexistente.

Alternativa E: INCORRETA. A BCG não é contraindicada de forma absoluta para todos os recém‑nascidos de mães com HIV. O que se evita é vacinar lactentes com HIV com imunossupressão clínica/define‑se como sintomáticos ou com imunodeficiência comprovada. Para lactentes expostos porém assintomáticos e sem sinais de imunossupressão, a vacinação BCG é geralmente mantida conforme calendário, pois o benefício contra tuberculose grave é relevante.

Resposta: Alternativa A