Dica do autor: No lactente jovem, a coqueluche costuma se apresentar de forma clássica: episódios de tosse paroxística que podem evoluir com cianose, apneia ou síncope respiratória, muitas vezes sem febre e com exame respiratório relativamente normal entre as crises. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico (tosse em salvas, pico nas madrugadas, vômitos pós-tosse, cianose/apneia) e a história de contato com adulto com tosse prolongada — adultos são fontes comuns de infecção. O diagnóstico laboratorial é confirmado pela cultura ou PCR de secreção nasofaríngea (swab ou aspirado); hemograma pode mostrar linfocitose relativa. É obrigatório notificar o caso. O tratamento e a quimioprofilaxia são com macrolídeos: eritromicina foi a tradicional, mas azitromicina é frequentemente preferida em lactentes muito jovens por menor risco de efeitos adversos; a escolha depende do protocolo local e disponibilidade. A internação para observação é indicada em recém‑nascidos e lactentes pequenos por risco de apneia e necessidade eventual de suporte (oxigênio, monitorização). Fique ligado: broncodilatadores, nebulizações rotineiras ou antibioticoterapia empírica para pneumonia atípica não são o caminho quando o quadro aponta para coqueluche.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia atípica no lactente costuma ter quadro mais insidioso, com sinais sistêmicos e, frequentemente, febre e alterações radiográficas. A apresentação com tosse em salvas, episódios de cianose/apneia e histórico de contato com adulto com tosse crônica é muito mais sugestiva de coqueluche. Além disso, a conduta citada (ampicilina + aminoglicosídeo IV, hemocultura, sorologia da avó para agentes atípicos e quinolona) é inadequada: quinolonas não são escolha para lactentes e a antibioticoterapia empírica proposta não é direcionada para Bordetella pertussis.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao manejo esperado: notificar a doença, coletar secreção nasofaríngea para cultura/PCR, tratar o lactente com macrolídeo (a alternativa cita eritromicina) e avaliar os contatos domiciliares para tratamento ou profilaxia com macrolídeo (avó incluída). A internação para observação em lactente pequeno é justificável pela possibilidade de apneia e necessidade de suporte. Lembre-se que, na prática atual, azitromicina é frequentemente usada por ter perfil de segurança melhor em lactentes muito jovens, mas a ideia central — macrolídeo e quimioprofilaxia dos contatos — está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolite viral é diagnóstica clinicamente e costuma cursar com sibilos, taquipneia, esforço respiratório e congestão nasal — o tratamento é principalmente suporte (oxigênio se saturação baixa, hidratação); broncodilatadores e nebulizações rotineiras não têm benefício consistente. O quadro descrito (tosse em salvas, apneia/cianose, contato com adulto com tosse crônica) dista do padrão de bronquiolite. Além disso, colher pesquisa de vírus respiratório raramente muda a conduta e dizer que a coleta na avó é desnecessária não aborda a questão da profilaxia de contatos.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose em lactentes é uma hipótese menos provável no contexto de início agudo com episódios paroxísticos de tosse e apneia; TB tem evolução mais crônica, perda ponderal e contato com doente bacilífero. A conduta descrita traz exames que até podem ser usados em suspeita de TB (radiografia, busca de BK), mas o tratamento com amoxicilina é totalmente inadequado para tuberculose e revela confusão nas condutas propostas.

Resposta: Alternativa B