Dica do autor: O diagnóstico clínico mais provável aqui é cetoacidose diabética (CAD) em uma criança com sinal de desidratação, poliúria, perda ponderal e hálito cetônico, associada a quadro respiratório sugestivo de foco infeccioso. O pulo do gato no atendimento é priorizar a avaliação rápida e o suporte inicial: estabilizar via aérea, ventilação e circulação; avaliar grau de desidratação; colher exames que definam gravidade e guiem terapia (glicemia capilar, eletrólitos, função renal, gasometria, hemograma, urina com pesquisa de corpos cetônicos/urina rotineira) e investigar foco infeccioso (RX de tórax por presença de estertores e febre). Hidratação isotônica inicial é a primeira intervenção terapêutica; a infusão contínua de insulina regular por via intravenosa só deve ser iniciada após o bolus inicial de fluidos (ou concomitante conforme protocolos), garantindo-se que o potássio sérico esteja em nível seguro, pois a insulina promove entrada de potássio nas células e pode precipitar hipocalemia. Reposição de potássio é direcionada pelo valor sérico e pelo débito urinário. Bicarbonato só é indicado em situações muito específicas (pH arterial < 6,9) e não faz parte do manejo rotineiro. No fim das contas, antes de qualquer terapia significativa é imprescindível ter exames laboratoriais e imagem que guiem decisões e identifiquem complicações.

Alternativa A: CORRETA. Coletar exames (hemograma, urina rotina/cetonas, ureia, creatinina, glicemia, eletrólitos, gasometria arterial) e raio‑X de tórax é a conduta imediata adequada. Esses exames definem a gravidade da cetoacidose, o estado hidroeletrolítico e a função renal, além de permitir monitorização e decisões sobre reposição de potássio, início de insulina IV e necessidade de cuidados intensivos. O RX de tórax é indicado aqui pela febre e estertores, para identificar pneumonia como possível gatilho infeccioso.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação vigorosa é correta como parte do tratamento inicial, mas a insulina NPH não é indicada para manejo agudo de CAD — a insulina NPH é de ação intermediária e não serve para bolus/infusão IV. Na CAD usa‑se insulina regular por via endovenosa em bomba de infusão. A reposição de potássio é necessária em muitos casos, mas deve ser guiada pelos níveis séricos: se K sérico ≤ 3,3 mEq/L a insulina não deve ser iniciada até correção; se K estiver normal/alto, repõe‑se conforme queda esperada. Portanto a frase mistura conceitos corretos e incorretos e, no todo, está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar dieta para diabético imediatamente é equivocado no contexto agudo de CAD. Enquanto o paciente estiver acidótico e com náuseas/vômitos ou instabilidade hemodinâmica, a prioridade é reidratar, corrigir distúrbios eletrolíticos e administrar insulina IV. A introdução de dieta oral só é considerada quando a acidose estiver controlada e o paciente tolerar via oral; antes disso pode piorar a situação.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição de bicarbonato não é indicada rotineiramente na CAD e só deve ser considerada em casos extremos de acidose grave (pH arterial < 6,9) ou complicações específicas. O uso rotineiro de bicarbonato pode causar hipocalemia, piora na oxigenação tecidual e efeitos adversos, por isso não é conduta imediata na maioria dos pacientes.

Resposta: Alternativa A