Dica do autor: Avaliar controle da asma é bater o olho em alguns pontos-chave: sintomas diurnos e noturnos, uso de medicação de resgate, limitação de atividades, exacerbações e função pulmonar. O controle clínico não é só a ausência de queixa subjetiva: sinais objetivos como sibilância à ausculta, exposição contínua a desencadeantes (no caso, fumaças e produtos químicos) e período de observação são importantes. Quando o paciente permanece exposto a agentes ocupacionais que perpetuam a inflamação, é comum que uma dose inicial de manutenção não seja suficiente para suprimir totalmente a inflamação e a bronco-reatividade. Nesses cenários, diante de sintomas persistentes, achados objetivos de obstrução ou exposição contínua, a conduta indicada é otimizar o tratamento anti-inflamatório (aumentar a intensidade do controle) e, simultaneamente, rever adesão, técnica inalatória e medidas de redução de exposição. Spirometria é útil para documentação objetiva, mas a decisão terapêutica pode ser tomada com base na avaliação clínica e na exposição ocupacional; por fim, o passo seguinte ao aumento do controle é reavaliar em curto prazo e pensar em medidas específicas para asma ocupacional.

Alternativa A: CORRETA. O paciente continua com sibilo discreto à expiração e permanece em contato com desencadeantes ocupacionais. Apesar de referir melhora e menor uso de salbutamol no último mês, o achado objetivo (sibilância à ausculta) e a exposição contínua sugerem que a inflamação não está totalmente controlada. Nesses casos, o direcionamento é intensificar o tratamento controlador — por exemplo, aumentar a dose de corticoide inalatório ou ajustar a combinação ICS/LABA — após checar adesão e técnica. Aumentar a terapêutica anti-inflamatória reduz risco de exacerbações e melhora controle quando fatores perpetuantes (como exposição ocupacional) permanecem.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar espirometria é correto em algum momento do acompanhamento para documentar função pulmonar e verificar reversibilidade/obstrução persistente, mas não é a conduta exclusiva ou imediata diante de sinal clínico de controle incompleto na presença de exposição ocupacional. A espirometria deve ser feita, sim, mas não substitui a necessidade de otimizar tratamento quando há evidência clínica de atividade da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o tratamento seria apropriado se houver controle clínico completo e estável — ausência de sintomas diurnos/nocturnos, sem uso de salbutamol, sem limitações e sem sinais objetivos de obstrução. Aqui há sibilo à ausculta e exposição contínua; portanto, fala-se em controle parcial, não pleno, e apenas manter seria subtratar a doença.

Alternativa D: INCORRETA. Três meses de tratamento já é tempo suficiente para avaliar resposta inicial à terapia. O fato de os sintomas terem cessado é positivo, mas o achado físico persistente e a exposição ocupacional tornam a interpretação de “controle” inadequada. Assim, dizer que o período é curto para afirmar controle não justifica a inação — é preciso otimizar o tratamento agora e reavaliar.

Resposta: Alternativa A